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新生兒黃疸應(yīng)該怎么治?

摘要:目前已經(jīng)確定對黃疸有效的治療方法主要包括光療和換血。光療是最常用的也是最安全有效的方法,臨床上最常用的是藍光,也可以用綠光或者白光。
  這里所談的黃疸治療,主要是針對膽紅素升高本身的治療。對于由其它嚴重原發(fā)病導致的黃疸,根本的治療在于解決原發(fā)病,因此不在此次討論之列。
 
  目前已經(jīng)確定對黃疸有效的治療方法主要包括光療和換血。光療是最常用的也是最安全有效的方法,臨床上最常用的是藍光,也可以用綠光或者白光。光療的原理是光照可以改變膽紅素的結(jié)構(gòu),使其加速從體內(nèi)排出。光療的常見副作用包括發(fā)熱、腹瀉和皮疹,通常都比較輕微,停光療后即可恢復(fù),不必過于擔憂。換血療法可以直接置換出血液中的膽紅素和抗體,由于是有創(chuàng)治療且需要輸入外源性血液,因此通常用于光療失敗、嚴重溶血癥或者已經(jīng)出現(xiàn)早期膽紅素腦病表現(xiàn)的患兒。
 
  關(guān)于什么時候要光療,這也是讓眾多父母們非常疑惑的問題之一。事實上,這個問題也沒有統(tǒng)一的答案,光療的最終目的是為了防止發(fā)生膽紅素腦病,而膽紅素腦病除了跟膽紅素的高低有關(guān)之外,還同新生兒自身的狀況相關(guān)。因此,光療的指征是要結(jié)合新生兒的胎齡、日齡、圍生期的缺氧情況、合并癥情況等等多種因素來考慮的。簡單說就是,早產(chǎn)的孩子比足月的孩子治療標準要低,出生一兩天的孩子比六七天的治療標準要低。如果存在窒息、感染等病史,那么治療的標準也要降低。比如一個出生體重不滿1500g的早產(chǎn)兒,只要他出現(xiàn)了肉眼可見的黃疸,醫(yī)生就要考慮給他光療了。因為這樣的早產(chǎn)兒血腦屏障發(fā)育不成熟,對膽紅素的耐受能力更差,更容易發(fā)生膽紅素腦病。再比如,一個足月出生但是合并有敗血癥的新生兒,由于感染可能導致血腦屏障的通透性增加,會讓膽紅素更容易透過去,因此他的黃疸也要積極光療。
 
  下圖截取自中華醫(yī)學會2014年10月發(fā)布的《新生兒高膽紅素血癥診斷和治療專家共識》,這也是2004年美國兒科學會推薦的光療參考標準。這張圖比較直觀地說明了不同危險等級的新生兒干預(yù)指標的變化情況。可以看到,胎齡越小、危險因素越多,光療的標準就越低,三種危險等級的新生兒,其光療標準都是隨日齡增加而升高的。這張圖適用于35周以上的新生兒,對于更小的早產(chǎn)兒,他們的標準會更低。
 
  除光療和換血之外,有兩種藥物也常用于新生兒黃疸的治療:白蛋白和丙種球蛋白。這兩種都是血液制品,只適用于少數(shù)特殊情況的黃疸。
 
  白蛋白可以同血清中游離的膽紅素結(jié)合形成大分子,使其不容易通過血腦屏障,因此可以一定程度上防止膽紅素腦病的發(fā)生。需要注意的是,白蛋白的作用只是防止游離膽紅素向中樞神經(jīng)系統(tǒng)滲透,而不能降低膽紅素本身,因此并不作為常規(guī)治療手段。上述專家共識中也建議,當血清膽紅素水平接近換血值并且血白蛋白水平<25g/L時可補充白蛋白,若白蛋白水平正常則沒有必要額外補充。
 
  丙種球蛋白適用于確診新生兒溶血病者,可以阻止溶血繼續(xù)進行,從而防止黃疸和貧血繼續(xù)加重,對其它因素引起的黃疸則無效。
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