關(guān)于過(guò)敏原篩查，你做對(duì)了嗎？

2017-11-16 來(lái)源：卓正診所標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：嬰幼兒常見(jiàn)的過(guò)敏原主要是食物源性，可歸納為八大常見(jiàn)特異性的過(guò)敏原——牛奶、雞蛋、魚(yú)、甲殼類(lèi)、貝類(lèi)、堅(jiān)果、花生、小麥及大豆；

　　近期有多位濕疹寶寶的家長(zhǎng)拿著過(guò)敏原基因檢查報(bào)告前來(lái)找我咨詢，當(dāng)被問(wèn)及為什么做這個(gè)檢查時(shí)，家長(zhǎng)基本都一致回答：皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)刺入皮膚，不忍心見(jiàn)寶寶難受，抽血查IgE就更不用考慮了；為了減輕寶寶痛苦，所以選擇這種取口腔粘膜的方式做檢查。

　　可憐天下父母心，但不得不告訴他們：這種檢查并不是推薦的過(guò)敏原篩查方法，目前其有效性及特異性學(xué)界沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)，家長(zhǎng)們對(duì)此更加疑惑。今天，我們就一起來(lái)了解下目前常用的過(guò)敏原檢測(cè)方法。

　　首先，過(guò)敏原有那些？一般根據(jù)來(lái)源分為三種：

　　食入性：如牛奶、雞蛋、花生、魚(yú)、貝殼類(lèi)等；

　　吸入性：花粉、塵螨、真菌等；

　　接觸類(lèi)：化妝品、護(hù)膚品、金屬、涂料等；

　　此外，有些物質(zhì)既可吸入也可通過(guò)接觸進(jìn)入人體導(dǎo)致過(guò)敏，如裝修材料甲醛等。

　　嬰幼兒常見(jiàn)的過(guò)敏原有哪些？

　　嬰幼兒常見(jiàn)的過(guò)敏原主要是食物源性，可歸納為八大常見(jiàn)特異性的過(guò)敏原——牛奶、雞蛋、魚(yú)、甲殼類(lèi)、貝類(lèi)、堅(jiān)果、花生、小麥及大豆；

　　隨著寶寶長(zhǎng)大，吸入性過(guò)敏原占比逐漸增大；所以，小朋友們應(yīng)優(yōu)先查食物過(guò)敏原；

　　另外，過(guò)敏原檢查，規(guī)范化稱(chēng)為——過(guò)敏原篩查。所謂“篩查”，也就是說(shuō)不是所有的東西都要查，自然界成千上萬(wàn)種物質(zhì)，我們只是選取其中容易致敏的物質(zhì)進(jìn)行篩查，所以家長(zhǎng)們希望通過(guò)過(guò)敏原篩查明確寶寶所有過(guò)敏情況的期望，這是難以實(shí)現(xiàn)的。

　　過(guò)敏原篩查都是“套餐”式的嗎？

　　不是。

　　過(guò)敏原篩查是建立在醫(yī)生詳細(xì)問(wèn)診基礎(chǔ)上的，臨床情況永遠(yuǎn)比實(shí)驗(yàn)室檢查更真實(shí)。比如：寶寶食入牛奶雞蛋沒(méi)有異常反應(yīng)，在做篩查時(shí)是可以不納入牛奶雞蛋這項(xiàng)，所以，面診醫(yī)生詳細(xì)詢問(wèn)最為關(guān)鍵，然后根據(jù)情況選擇寶寶需要檢查的項(xiàng)目。

　　目前對(duì)于食物過(guò)敏原的篩查有哪些？

　　目前學(xué)界對(duì)于食物過(guò)敏原篩查主要有兩種方法：皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)和抽血查血液中的IgE。

　　皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)——將蘸有純化的過(guò)敏原或新鮮食物的特制點(diǎn)刺針頭刺入經(jīng)酒精消毒的皮膚，一般是前臂或上背處，15-20分鐘后觀察局部皮膚的反應(yīng)。如果是陽(yáng)性，可觀察到局部有突出皮面/水平紅斑，類(lèi)似蚊子叮咬。點(diǎn)刺處一般無(wú)痛也無(wú)出血，可應(yīng)用于任何年齡段的兒童或成人。

　　抽血試驗(yàn)——一般抽取一管靜脈血，和兒科就診時(shí)的抽血檢查情況一致。

　　面對(duì)篩查報(bào)告中的陽(yáng)性，該怎樣對(duì)待呢？

　　過(guò)敏原檢查結(jié)果必須經(jīng)醫(yī)生解讀，因?yàn)橹虚g有假陽(yáng)性的可能。

　　過(guò)敏原篩查中的陽(yáng)性，醫(yī)學(xué)界稱(chēng)為致敏（Hypersensitive），代表體內(nèi)對(duì)某種物質(zhì)有反應(yīng)，可能是點(diǎn)刺試驗(yàn)中的紅斑，或IgE的升高，但并不一定是寶寶濕疹或其他問(wèn)題的元兇。

　　比如某寶寶一直攝入配方奶，濕疹經(jīng)過(guò)皮膚護(hù)理后皮疹消失控制良好，有段時(shí)間濕疹反復(fù)，家長(zhǎng)檢測(cè)過(guò)敏原發(fā)現(xiàn)“牛奶蛋白-陽(yáng)性”，那這種牛奶IgE陽(yáng)性就會(huì)被解讀為“假陽(yáng)性”；因?yàn)閷殞氈霸跀z入牛奶時(shí)濕疹也一直控制良好，這次出現(xiàn)復(fù)發(fā)，我們就需要從其他因素上著手分析。

　　如果不能排除假陽(yáng)性，又該怎么辦呢？

　　那就進(jìn)入食物限制觀察階段，患者停止攝入可疑的食物并記錄食物日志，觀察臨床情況是否好轉(zhuǎn)；其實(shí)最準(zhǔn)確的診斷方法還是口服激發(fā)試驗(yàn)，即：在醫(yī)生的監(jiān)護(hù)下攝入可疑致敏食物，觀察是否出現(xiàn)癥狀。因?yàn)檫@種口服激發(fā)試驗(yàn)有誘發(fā)全身過(guò)敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，必須由專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生在診所或醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行。（對(duì)此方面內(nèi)容，建議參考《寶寶濕疹是牛奶蛋白惹的禍嗎？》。）

　　再與家長(zhǎng)補(bǔ)充一點(diǎn)關(guān)于食物過(guò)敏的認(rèn)知：

　　牛奶雞蛋這類(lèi)容易在嬰幼兒出現(xiàn)過(guò)敏的食物，會(huì)隨著孩子長(zhǎng)大逐漸不再致敏，一般到寶寶3歲時(shí)，大部分孩子都能接受牛奶和雞蛋；所以有時(shí)門(mén)診上遇見(jiàn)10多歲的特應(yīng)性皮炎孩子，家長(zhǎng)還在強(qiáng)調(diào)嬰兒期查過(guò)敏原提示牛奶雞蛋過(guò)敏，是沒(méi)有太大意義的，這個(gè)時(shí)候，我們需要重新評(píng)估孩子是否存在牛奶過(guò)敏的情況，還是先從問(wèn)診入手，而不是直奔過(guò)敏原檢測(cè)。

　　另外，牛奶雞蛋經(jīng)過(guò)烹飪后其致敏性大大下降，所以家長(zhǎng)們可以在較大兒童中嘗試給予加熱后的牛奶來(lái)觀察反應(yīng)。

　　也有家長(zhǎng)拿著食物不耐受（抽血查IgG）請(qǐng)醫(yī)生解讀，這也讓醫(yī)生萬(wàn)分為難，因?yàn)?014年歐洲變態(tài)反應(yīng)與臨床免疫學(xué)會(huì)的食物過(guò)敏指南已經(jīng)明確指出這項(xiàng)檢測(cè)不能用來(lái)診斷食物過(guò)敏。（關(guān)于這點(diǎn)以及更多的寶寶食物過(guò)敏知識(shí)，歡迎大家查看在卓正診所公眾號(hào)對(duì)話框內(nèi)輸入“過(guò)敏”，查閱《懷疑寶寶過(guò)敏，查個(gè)過(guò)敏原就可以了嗎？》）

　　關(guān)于食物過(guò)敏在濕疹中的作用，目前學(xué)界有較大爭(zhēng)論，目前的一些研究發(fā)現(xiàn)兒童患者中食物誘發(fā)濕疹的比例如下：輕度濕疹約為1%-3%，中度濕疹為5%-10%，重度濕疹則達(dá)20%-33%，成人則很少因食物誘發(fā)濕疹。

　　面對(duì)以上數(shù)據(jù)，對(duì)于門(mén)診上以輕度濕疹為主，偶見(jiàn)中重度濕疹的情況，希望家長(zhǎng)理解——過(guò)敏原篩查絕對(duì)不是常用項(xiàng)目；對(duì)于有過(guò)敏原篩查需求的寶寶，也需要“忍心”讓寶寶做對(duì)的檢查，對(duì)于治療才能有跡可循。