關(guān)于過敏原篩查，你做對了嗎？

2017-11-16 來源：卓正診所標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：嬰幼兒常見的過敏原主要是食物源性，可歸納為八大常見特異性的過敏原——牛奶、雞蛋、魚、甲殼類、貝類、堅果、花生、小麥及大豆；

　　近期有多位濕疹寶寶的家長拿著過敏原基因檢查報告前來找我咨詢，當(dāng)被問及為什么做這個檢查時，家長基本都一致回答：皮膚點刺試驗刺入皮膚，不忍心見寶寶難受，抽血查IgE就更不用考慮了；為了減輕寶寶痛苦，所以選擇這種取口腔粘膜的方式做檢查。

　　可憐天下父母心，但不得不告訴他們：這種檢查并不是推薦的過敏原篩查方法，目前其有效性及特異性學(xué)界沒有標(biāo)準(zhǔn)，家長們對此更加疑惑。今天，我們就一起來了解下目前常用的過敏原檢測方法。

　　首先，過敏原有那些？一般根據(jù)來源分為三種：

　　食入性：如牛奶、雞蛋、花生、魚、貝殼類等；

　　吸入性：花粉、塵螨、真菌等；

　　接觸類：化妝品、護膚品、金屬、涂料等；

　　此外，有些物質(zhì)既可吸入也可通過接觸進(jìn)入人體導(dǎo)致過敏，如裝修材料甲醛等。

　　嬰幼兒常見的過敏原有哪些？

　　嬰幼兒常見的過敏原主要是食物源性，可歸納為八大常見特異性的過敏原——牛奶、雞蛋、魚、甲殼類、貝類、堅果、花生、小麥及大豆；

　　隨著寶寶長大，吸入性過敏原占比逐漸增大；所以，小朋友們應(yīng)優(yōu)先查食物過敏原；

　　另外，過敏原檢查，規(guī)范化稱為——過敏原篩查。所謂“篩查”，也就是說不是所有的東西都要查，自然界成千上萬種物質(zhì)，我們只是選取其中容易致敏的物質(zhì)進(jìn)行篩查，所以家長們希望通過過敏原篩查明確寶寶所有過敏情況的期望，這是難以實現(xiàn)的。

　　過敏原篩查都是“套餐”式的嗎？

　　不是。

　　過敏原篩查是建立在醫(yī)生詳細(xì)問診基礎(chǔ)上的，臨床情況永遠(yuǎn)比實驗室檢查更真實。比如：寶寶食入牛奶雞蛋沒有異常反應(yīng)，在做篩查時是可以不納入牛奶雞蛋這項，所以，面診醫(yī)生詳細(xì)詢問最為關(guān)鍵，然后根據(jù)情況選擇寶寶需要檢查的項目。

　　目前對于食物過敏原的篩查有哪些？

　　目前學(xué)界對于食物過敏原篩查主要有兩種方法：皮膚點刺試驗和抽血查血液中的IgE。

　　皮膚點刺試驗——將蘸有純化的過敏原或新鮮食物的特制點刺針頭刺入經(jīng)酒精消毒的皮膚，一般是前臂或上背處，15-20分鐘后觀察局部皮膚的反應(yīng)。如果是陽性，可觀察到局部有突出皮面/水平紅斑，類似蚊子叮咬。點刺處一般無痛也無出血，可應(yīng)用于任何年齡段的兒童或成人。

　　抽血試驗——一般抽取一管靜脈血，和兒科就診時的抽血檢查情況一致。

　　面對篩查報告中的陽性，該怎樣對待呢？

　　過敏原檢查結(jié)果必須經(jīng)醫(yī)生解讀，因為中間有假陽性的可能。

　　過敏原篩查中的陽性，醫(yī)學(xué)界稱為致敏（Hypersensitive），代表體內(nèi)對某種物質(zhì)有反應(yīng)，可能是點刺試驗中的紅斑，或IgE的升高，但并不一定是寶寶濕疹或其他問題的元兇。

　　比如某寶寶一直攝入配方奶，濕疹經(jīng)過皮膚護理后皮疹消失控制良好，有段時間濕疹反復(fù)，家長檢測過敏原發(fā)現(xiàn)“牛奶蛋白-陽性”，那這種牛奶IgE陽性就會被解讀為“假陽性”；因為寶寶之前在攝入牛奶時濕疹也一直控制良好，這次出現(xiàn)復(fù)發(fā)，我們就需要從其他因素上著手分析。

　　如果不能排除假陽性，又該怎么辦呢？

　　那就進(jìn)入食物限制觀察階段，患者停止攝入可疑的食物并記錄食物日志，觀察臨床情況是否好轉(zhuǎn)；其實最準(zhǔn)確的診斷方法還是口服激發(fā)試驗，即：在醫(yī)生的監(jiān)護下攝入可疑致敏食物，觀察是否出現(xiàn)癥狀。因為這種口服激發(fā)試驗有誘發(fā)全身過敏反應(yīng)的風(fēng)險，必須由專業(yè)的醫(yī)生在診所或醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行。（對此方面內(nèi)容，建議參考《寶寶濕疹是牛奶蛋白惹的禍嗎？》。）

　　再與家長補充一點關(guān)于食物過敏的認(rèn)知：

　　牛奶雞蛋這類容易在嬰幼兒出現(xiàn)過敏的食物，會隨著孩子長大逐漸不再致敏，一般到寶寶3歲時，大部分孩子都能接受牛奶和雞蛋；所以有時門診上遇見10多歲的特應(yīng)性皮炎孩子，家長還在強調(diào)嬰兒期查過敏原提示牛奶雞蛋過敏，是沒有太大意義的，這個時候，我們需要重新評估孩子是否存在牛奶過敏的情況，還是先從問診入手，而不是直奔過敏原檢測。

　　另外，牛奶雞蛋經(jīng)過烹飪后其致敏性大大下降，所以家長們可以在較大兒童中嘗試給予加熱后的牛奶來觀察反應(yīng)。

　　也有家長拿著食物不耐受（抽血查IgG）請醫(yī)生解讀，這也讓醫(yī)生萬分為難，因為2014年歐洲變態(tài)反應(yīng)與臨床免疫學(xué)會的食物過敏指南已經(jīng)明確指出這項檢測不能用來診斷食物過敏。（關(guān)于這點以及更多的寶寶食物過敏知識，歡迎大家查看在卓正診所公眾號對話框內(nèi)輸入“過敏”，查閱《懷疑寶寶過敏，查個過敏原就可以了嗎？》）

　　關(guān)于食物過敏在濕疹中的作用，目前學(xué)界有較大爭論，目前的一些研究發(fā)現(xiàn)兒童患者中食物誘發(fā)濕疹的比例如下：輕度濕疹約為1%-3%，中度濕疹為5%-10%，重度濕疹則達(dá)20%-33%，成人則很少因食物誘發(fā)濕疹。

　　面對以上數(shù)據(jù)，對于門診上以輕度濕疹為主，偶見中重度濕疹的情況，希望家長理解——過敏原篩查絕對不是常用項目；對于有過敏原篩查需求的寶寶，也需要“忍心”讓寶寶做對的檢查，對于治療才能有跡可循。