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鮑曼不動桿菌醫(yī)院感染防控

2017-08-04 來源:兒童健康資訊平臺  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:嚴格遵守無菌操作和感染控制規(guī)范。醫(yī)務人員應當嚴格遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程,特別是實施中心靜脈插管、氣管插管、放置留置尿管、放置引流管等操作時
  鮑曼不動桿菌醫(yī)院感染防控
 
  鮑曼不動桿菌醫(yī)院感染大多為外源性醫(yī)院感染,其傳播途徑主要為接觸傳播;耐藥鮑曼不動桿菌的產(chǎn)生是抗菌藥物選擇壓力的結(jié)果。因此,其醫(yī)院感染的預防與控制至關(guān)重要。需要從以下幾個方面考慮。
 
  1.加強抗菌藥物臨床管理,延緩和減少耐藥鮑曼不動桿菌的產(chǎn)生。由于抗菌藥物的廣泛使用,鮑曼不動桿菌的耐藥性明顯增加,出現(xiàn)MDRAB、XDRAB、PDRAB。醫(yī)療機構(gòu)通過建立合理處方集、制訂治療方案和監(jiān)測藥物使用,同時聯(lián)合微生物實驗人員、感染病專家和感染防控人員對微生物耐藥性增加的趨勢進行干預,至少町以延緩鮑曼不動桿菌多重耐藥性的迅速發(fā)展。
 
  2.嚴格遵守無菌操作和感染控制規(guī)范。醫(yī)務人員應當嚴格遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程,特別是實施中心靜脈插管、氣管插管、放置留置尿管、放置引流管等操作時,應當避免污染,減少感染的危險兇素。對于留置的醫(yī)療器械要嚴格實施感染控制指南提出的有循證醫(yī)學證據(jù)的一攬子策略,包括呼吸機相關(guān)肺炎、導管相關(guān)血流感染、導管相關(guān)泌尿道感染等。
 
  3.阻斷鮑曼不動桿菌的傳播途徑。
 
  (1)強化手衛(wèi)生:多重耐藥鮑曼不動桿菌最常見的傳播機制是接觸傳播,而醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)最常見的傳播媒介是醫(yī)務人員的手。因此手衛(wèi)生是感染預防與控制措施的重點,對于減少感染的傳播和發(fā)生不可或缺。醫(yī)護人員、病房工作人員均應嚴格遵守國家可生部2009年4月頒布的《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》。目前尚無標準化方法監(jiān)測手衛(wèi)生的依從性。醫(yī)療機構(gòu)可以自行制訂并建立監(jiān)測系統(tǒng)。重要的措施包括監(jiān)測手衛(wèi)生的依從性、張貼相關(guān)標志和提醒、設置便利的手衛(wèi)生設施和相關(guān)物品以及提供培訓指導。
 
  (2)實施接觸隔離:多重耐藥鮑曼不動桿菌感染或定植患者應當單間安置;如條件不允許,則應與其他感染相同致病菌的患者同室安置;如以上條件不能達到患者應與感染多重耐藥鮑曼不動桿菌低風險(如無切口、無侵入性操作、非免疫力低下等)的患者安置在同一房間。上述措施都不能采用,則至少應該對感染或患者進行明確標識、進行床邊隔離。接觸預防應用于所有已被確認的多重耐藥鮑曼不動桿菌感染或定植患者,具體措施參加衛(wèi)生部2009年4月頒布的《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》。
 
  (3)加強環(huán)境清潔與消毒:有效的環(huán)境與設備清潔/消毒有助于減少多重耐藥鮑曼不動桿菌(MDRAB)的傳播風險。正規(guī)培訓保潔員、采用合格的消毒/滅菌劑、采取有效的消毒方案和(或)核查表是管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。環(huán)境清潔應當每日一次或更多,尤其是患者密切接觸的區(qū)域。環(huán)境清潔監(jiān)測:使用標準化的環(huán)境清潔、消毒核杏表,將確保這些操作的正確性和恒定性。監(jiān)
 
  測表明某間病房或整個醫(yī)療機構(gòu)的清潔不充分時,應改進并執(zhí)行新的核查表,以提高清潔效果。
 
  (4)必要時進行耐藥菌篩查:主動監(jiān)測培養(yǎng)。進行篩查培養(yǎng)是加強干預措施的重要組成部分。研究表明多重耐藥鮑曼不動桿菌的持續(xù)傳播發(fā)生在有大量易感人群的部門如ICU。全身多部位篩查能增加檢測有效性,可選擇的部位包括鼻腔、咽喉、皮膚如腋下和(或)腹股溝、直腸、開放性切口和氣管吸引物。
 
  環(huán)境篩查。對多重耐藥鮑曼不動桿菌暴發(fā)或流行的部門,應對患者周圍的環(huán)境或設備進行微生物標本采樣和培養(yǎng),明確感染來源。通常用液體培養(yǎng)基或磷酸鹽緩沖液預濕的培養(yǎng)拭子對可能污染的環(huán)境或設備進行采樣,水源性樣本用無菌試管收集。
 
  使用預濕的無菌紗布墊或浸于中性緩沖液中的“海綿棒”從環(huán)境/設備表面和縫隙中采樣,可能獲得更好的效果。
 
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