【標準？方案？指南】兒童惡性血液病臍帶血移植專家共識（下）！

　　三、預(yù)處理方案

　　清髓預(yù)處理方案(MAC)常用的有經(jīng)典及加強預(yù)處理方案。

　　針對3歲以上的ALL患兒，有條件做全身輻照(TBI)的單位建議選擇含TBI的預(yù)處理方案，其他的患兒可選擇不含TBI的預(yù)處理方案[17]。

　　四、臍帶血移植相關(guān)的若干問題

　　(一)GVHD的防治[18]

　　1．環(huán)孢素A(CsA)聯(lián)合嗎替麥考酚酯(MMF)預(yù)防GVHD：(1)CsA：-1d起，3～5mg/(kg·d)，每12小時1次，靜脈滴注，維持血谷濃度為100～150μg/L；24h持續(xù)滴注維持血濃度為150～300μg/L；患兒如無明顯嘔吐、腹瀉則可盡早改為口服。(2)MMF：＋1d～＋30d，25～30mg/(kg·d)，口服。(3)高危患兒建議盡量在移植后3個月內(nèi)減停免疫抑制劑，具體需根據(jù)GVHD嚴重程度、患兒狀態(tài)及供者嵌合度進行調(diào)整；如無明顯急性GVHD發(fā)生、完全嵌合，則可于＋45d后將CsA每周減1/5量直至停用；如不完全嵌合則需盡早停用免疫抑制劑。

　　2．發(fā)生植入前綜合征時，建議加甲潑尼龍0.5～1.0mg/(kg·d)，待癥狀控制后每3天減半量。

　　3．GVHD的治療：(1)將甲潑尼龍加至1～2mg/(kg·d)，如效果不佳可選擇加用其他免疫抑制劑。(2)其他免疫抑制劑：他克莫司：0.05～0.10mg/(kg·d)，維持血谷濃度為10～15μg/L。雷帕霉素：0.05mg/(kg·d)，維持血谷濃度為10～15μg/L。抗CD25單抗：≥40kg：20mg/次，<40kg：10mg/次；第1、4天用，隨后每周1次，再用4～5次?？?a name='InnerLinkKeyWord' href='//m.coldnoir.com/nrzl/' target='_blank'>腫瘤壞死因子抗體：25mg/(m2·次)，每周2次，用4次，隨后每周1次，再用2～4次。甲氨蝶呤：10mg/(m2·次)，每周1次，用4次。環(huán)磷酰胺：150～300mg/(m2·次)，每周1次，用4次。間充質(zhì)干細胞輸注：2×106/kg。

　　(二)造血重建

　　1．中性粒細胞植入：

　　中性粒細胞連續(xù)3d≥0.5×109/L為粒細胞植入。

　　2．血小板植入：

　　血小板計數(shù)連續(xù)7d≥20×109/L為血小板植入。

　　(三)植入失敗

　　＋42d未植入者可診斷為原發(fā)植入失敗，＋21d未達到中性粒細胞植入者需著手準備補救措施[19]。

　　總之，臍帶血移植是造血干細胞移植的方式之一，其療效受多個環(huán)節(jié)影響，與移植的預(yù)處理強度、臍帶血選擇和患兒的病情、身體狀況密切相關(guān)，群體規(guī)范化的同時，也需個體化處理。另外，為進一步提高兒童惡性血液病的長期存活率，需從診斷開始將患兒進行危險度分層，為患兒設(shè)計總體的治療方案，在最恰當(dāng)?shù)臅r機接受移植治療。