乙肝病毒父嬰垂直傳播！

　　中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會、中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會《慢性乙型肝炎防治指南(2015更新版)》明確提到，乙肝病毒（HBV）主要經(jīng)血(如不安全注射等)、母嬰及性接觸傳播。（注：未提及父嬰垂直傳播）

　　現(xiàn)在國內(nèi)由于對獻(xiàn)血員實(shí)施了嚴(yán)格的HBsAg和HBV-DNA篩查，經(jīng)輸血或血液制品引起的HBV感染已較少發(fā)生；經(jīng)破損的皮膚或黏膜傳播主要是由于使用未經(jīng)嚴(yán)格消毒的醫(yī)療器械、侵入性診療操作、不安全注射特別是注射毒品等；其他如修足、文身、扎耳環(huán)孔、醫(yī)務(wù)人員工作中的意外暴露、共用剃須刀和牙刷等也可傳播。母嬰傳播主要發(fā)生在圍生期，大多在分娩時接觸HBV陽性母親的血液和體液。隨著乙型肝炎疫苗聯(lián)合乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)的應(yīng)用，母嬰傳播已明顯減少。與HBV陽性者發(fā)生無防護(hù)的性接觸，特別是有多個性伴侶者，其感染HBV的危險性增高。HBV不經(jīng)呼吸道和消化道傳播，因此，日常學(xué)習(xí)、工作或生活接觸，如同一辦公室工作(包括共用計算機(jī)等辦公用品)、握手、擁抱、同住一宿舍、同一餐廳用餐和共用廁所等無血液暴露的接觸不會傳染HBV。流行病學(xué)和實(shí)驗(yàn)研究未發(fā)現(xiàn)HBV能經(jīng)吸血昆蟲(蚊和臭蟲等)傳播。

　　一、乙肝病毒會不會發(fā)生父嬰垂直傳播？

　　早在20世紀(jì)70年代初，國外就有研究發(fā)現(xiàn)乙肝患者精液中檢測出乙肝表面抗原(HBsAg)，初步證明精液有傳染性。1985年，Hadchouel等用分子雜交技術(shù)，對3例乙型肝炎患者的精子進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)其中2例的精子中整合的HBV-DNA序列與細(xì)胞中的HBV-DNA限速酶譜是一致的，提示乙型肝炎病毒可能通過生殖細(xì)胞垂直傳播給下一代，同時提出“乙肝病毒有可能通過生殖細(xì)胞垂直傳播”的假設(shè)。

　　也有研究認(rèn)為真正意義上的父嬰垂直傳播，指在男性HBV攜帶者的精子產(chǎn)生過程中，HBV感染各期生殖細(xì)胞，導(dǎo)致病毒基因在人體精子基因組中整合。受精時，攜帶HBV基因的精子結(jié)合正常卵母細(xì)胞；在胚胎發(fā)育過程中，HBV基因隨胚胎細(xì)胞分裂、復(fù)制和表達(dá)。國內(nèi)梅順利等將1l例HBV攜帶者的睪丸活檢組織制成石蠟切片，應(yīng)用特異性HBV-DNA的探針以原位雜交法檢測這些患者的睪丸組織切片，結(jié)果11例患者中有5例陽性，分布于間質(zhì)細(xì)胞、支持細(xì)胞及各級生精細(xì)胞的細(xì)胞核。

　　國內(nèi)陸瓊等研究攜帶HBV的男性其新生兒臍血時檢出HBV-DNA陽性率為14.1％。周小輝等研究顯示臍血HBV-DNA陽性率為19.1％。楊靜等研究結(jié)果顯示新生兒臍血HBV-DNA陽性的父親均是大三陽，其父親HBV-DNA也大于1.0×106copies/ml（高病毒載量），推測HBV-DNA拷貝數(shù)越大，HBV越容易發(fā)生父嬰垂直傳播。

　　陳順萍等關(guān)于乙肝病毒父嬰垂直傳播暴露因素的研究顯示，父親血清HBV-DNA載量、父親乙肝一級家族史、精液HBV-DNA陽性、孕婦HBsAb陰性是HBV父嬰垂直傳播的危險因素；父親血清HBV-DNA載量水平與父嬰垂直傳播水平存在劑量反應(yīng)趨勢；父親血清HBV-DNA載量1.0×106copies/ml是垂直傳播發(fā)生較適宜的預(yù)測指標(biāo)。研究同時還提到，孕婦HBsAb陽性是阻斷HBV父嬰垂直傳播的保護(hù)因素。

　　上述所有研究均支持乙肝病毒父嬰垂直傳播。

　　二、乙肝病毒陽性的父親其新生兒需不需要接種乙肝免疫球蛋白（HBIg）？

　　在實(shí)際工作中總會遇到對這個問題特別糾結(jié)的父親，強(qiáng)烈要求給他的孩子接種HBIg，醫(yī)生也很難給予滿意的解釋。而關(guān)于這個問題，《慢性乙型肝炎防治指南(2015更新版)》中并未提及。

　　查閱最近的相關(guān)文獻(xiàn)，中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志2015年第5期發(fā)表了中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組《乙型肝炎病毒母嬰傳播預(yù)防臨床指南(第1版)》，在新生兒乙型肝炎免疫預(yù)防要點(diǎn)中提到：其他家庭成員HBsAg陽性，如果新生兒與HBsAg陽性成員密切接觸，就必須注射HBIg；不密切接觸，不必注射。如果參照這一條，那么作為當(dāng)然的密切接觸者，HbsAg陽性的父親其新生兒是應(yīng)該接種HBIg的，無非其理論依據(jù)并不是父嬰垂直傳播而已。