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小兒病毒性心肌炎的診斷

2017-03-06 來源:北京中醫(yī)醫(yī)院兒科  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:中型有心悸,心前區(qū)不適,乏力等,心臟有輕度擴大伴心動過速,心音低純,奔馬律。心電圖有明顯異常病程1年至數(shù)年才逐漸恢復
  病毒性心肌炎是病毒侵犯心臟所引起的,以心肌炎性病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的疾病,有的可伴有心包或心內膜的炎癥。
 
  ◆病因
 
  可引起心肌炎的病毒有20余種:柯薩奇病毒(甲組和乙組),??刹《荆顾杌屹|炎病毒,腺病毒,傳染性肝炎病毒,流感和副流感病毒、麻疹病毒、單純瘡疹病毒、流行性腮腺炎病毒、鼻病毒、以及類皰疹病毒等;其中以柯薩奇病毒乙組(1-6型)最常見。
 
  ◆癥狀
 
  發(fā)病前1~3周往往有上呼吸道及腸道病毒感染癥狀如:發(fā)熱、咳嗽、嘔吐、腹瀉肌肉酸痛等。心肌受累的癥狀,患兒主訴心前區(qū)不適,胸悶、胸痛、心悸、頭暈、腹痛及乏力。心律紊亂以過早搏動多見,輕者無不適;頻發(fā)者常有心悸、胸悶;嚴重心律紊亂可導致心力衰竭、昏厥、抽搐。重癥患者可發(fā)生心源性休克,表現(xiàn)極度煩躁不安、面色灰白、皮膚發(fā)花、四肢濕冷及末稍發(fā)紺。
 
  [注:心源性休克:是各種病因所致心臟泵輸出功能急性衰竭,全身器官和組織得不到足夠的血液灌流,從而產(chǎn)生一系列代謝與功能障礙綜合征。]
 
  體征:安靜條件下出現(xiàn)心動過速,個別表現(xiàn)為心動過緩,心律不齊。合并心包炎者心界多有明顯擴大。心尖區(qū)第一音低純,部分有奔馬律,伴心包炎者可聽到一過性心包摩擦音。危重病人表現(xiàn)脈搏微弱,血壓下降;兩肺出現(xiàn)羅音;肝脾腫大,提示循環(huán)衰竭。心電圖:多數(shù)表現(xiàn)為ST-T改變、Q-T間期延長,低電壓,竇房,房室或室內傳導阻滯,過早搏動,束支傳導阻滯,部分可有陣發(fā)性心動過速,心房樸動或顫動,甚至心室顫動。X線檢查:心臟大小正?;蜉p、中度擴大心搏減弱,肺瘀血或肺水腫,有時可見少量胸腔積液。
 
  實驗室檢查:早期血清GOT、LDH、CPK、升高。并可從咽部、糞便、血液中分離病毒?;謴推谘宀《究贵w滴度比急性期有4倍以上升高。
 
  超聲心動:輕者無改變,重者心腔擴大,左室后壁及室間隔運動幅度減低,心泵功能降低。
 
  分型:
 
  臨床癥狀和體征心電圖病程和預后
 
  輕型無明顯癥狀,無心功能障礙。可見過早搏動或
 
  T波降低。數(shù)周至數(shù)月預后良好。
 
  中型有心悸,心前區(qū)不適,乏力等,心臟有輕度擴大伴心動過速,心音低純,奔馬律。心電圖有明顯異常病程1年至數(shù)年才逐漸恢復
 
  重型起病急,多突然出現(xiàn)急性心衰竭或心源性休克。如反復發(fā)作心衰,則心臟明顯擴大??刹l(fā)嚴重的心律紊亂或栓塞??稍跀?shù)小時或數(shù)日內死亡。遠期預后差。
 
  ◆治療
 
  一、休息:在急性期至少休息到熱退后3~4周。如有心功能不全及心臟擴大者應強調絕對臥床休息。一般總的休息時間不少于3~6個月,以后根據(jù)情況增加活動量。
 
  二、激素:一般用于較重的急性病例,用量根據(jù)病情按醫(yī)囑進行。
 
  三、控制心力衰竭:因為心肌炎對洋地黃制劑較敏感,容易中毒,故劑量應偏小。(有效劑量的1/2-1/3即可)。重癥可加利尿劑和鎮(zhèn)靜劑。
 
  四、大劑量維生素C及能量合劑的應用。
 
  五、搶救心源性休克。
 
  六、糾正心律失常,見心律失常章。
 
  七、中藥治療。

  ◆預后
 
  預后與病情輕重有關,如起病時不十分嚴重,能得到及時的診斷治療。并能保證足夠的休息,一般預后較好,嚴重病例一般預后較差
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