干貨|李莉醫(yī)生教你如何預(yù)防缺鐵性貧血

　　各位家長朋友大家好，我是天愛兒科的李莉醫(yī)生，首先我要謝謝大家對(duì)這個(gè)話題的參與。不知道大家注意到了沒有，講座的大標(biāo)題是寶寶營養(yǎng)不足怎么辦？小標(biāo)題是如何預(yù)防缺鐵性貧血，為什么是這樣的呢？

　　因?yàn)闋I養(yǎng)分很多種，一個(gè)講座的時(shí)間不可能講到那么多的內(nèi)容，而缺乏鐵元素造成的貧血又是嬰幼兒貧血中的最常見的類型，而且危害不容小覷，所以我選擇了這個(gè)題目。

　　由于疾病全稱稍微有些長，叫營養(yǎng)性缺鐵性貧血，我后面就要以“缺鐵貧”來簡稱。這個(gè)內(nèi)容我將分成四個(gè)部分來介紹給大家。

　　第一，貧血有哪些表現(xiàn)，可以讓家長來大概判斷一下孩子有沒有貧血的現(xiàn)象。

　　第二，如何準(zhǔn)確的知道到底有沒有貧血。

　　第三，可以采取的治療方案。

　　第四，如何預(yù)防。

　　前面三個(gè)問題，我只能給家長講個(gè)概況，因?yàn)檫@些問題不是短時(shí)間內(nèi)可以講透徹的，第四個(gè)問題會(huì)講得多一點(diǎn)，因?yàn)檫@對(duì)家長和孩子來講，更有實(shí)際意義。

　　問題

　　一

　　如何判斷孩子是否有貧血？

　　其實(shí)很多時(shí)候每個(gè)人的表現(xiàn)都不一定完全一樣。有些孩子貧血表現(xiàn)很典型，例如面色蒼白，或者蒼黃，體力減弱，易疲勞，注意力不集中，食欲減退，經(jīng)常嘔吐腹瀉，異食癖，口腔炎，舌炎，舌乳頭萎縮等等。

　　這些癥狀一般是在貧血時(shí)間久一點(diǎn)，程度重一點(diǎn)的大孩子或成人身上表現(xiàn)典型一些。如果是1歲以內(nèi)，有時(shí)不會(huì)有這么典型的表現(xiàn)，很多家長只覺得面色好像沒那么好，食欲差一點(diǎn)。不像別的小孩子那么活潑，對(duì)各種玩具和游戲的興趣不強(qiáng)烈，表情也不豐富，沒有讓他們聯(lián)想到這是不是有可能是貧血。

　　另外，還有一些家長并沒有覺得自己的孩子與別人家的小孩子有多大的不一樣，或者認(rèn)為缺少興趣，不活潑是性格內(nèi)向，面色蒼白是膚白貌美，然后卻因?yàn)榕既坏脑蛟卺t(yī)院里化驗(yàn)血常規(guī)，由醫(yī)生來發(fā)現(xiàn)孩子貧血，而且由這種情況發(fā)現(xiàn)的貧血并不少見。所以，各位家長朋友可以看看家里的小寶貝會(huì)不會(huì)有這些表現(xiàn)，如果有要盡快帶去看醫(yī)生。

　　問題

　　二

　　怎么確診是由鐵攝入不足造成的貧血？

　　這個(gè)其實(shí)是醫(yī)生的任務(wù)了，不過我碰到過得家長很多都會(huì)問到這些問題，想了解得更多一些。那么，首先呢？血常規(guī)這個(gè)醫(yī)院里比較常見的檢查項(xiàng)目很多家長都是知道的，里面有個(gè)血紅蛋白就是一個(gè)直觀的貧血與否的指標(biāo)，前提是檢查結(jié)果沒有出錯(cuò)。血紅蛋白這個(gè)正常值，不同年齡段的孩子不一樣，如果低于正常值，結(jié)合孩子的表現(xiàn)，可以診斷貧血。

　　但到這個(gè)階段還只能說有貧血，不能說是什么原因造成的貧血。醫(yī)生會(huì)詳細(xì)的問病史，出生史及喂養(yǎng)史，家族史，既往疾病，貧血的進(jìn)展情況，伴隨癥狀等，來判斷孩子可能是什么原因造成的貧血。

　　需要診斷某種貧血或排除某種貧血時(shí)，醫(yī)生會(huì)要求做一些相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)，例如，有關(guān)于是否缺鐵的檢查，包括鐵蛋白、血清鐵、總鐵結(jié)合力、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度紅細(xì)胞游離原卟啉等。

　　也有一些檢查來排除是否合并有其他的貧血，例如，當(dāng)輕度缺鐵貧合并輕型地中海貧血，要做一些地貧的檢查。還有一些檢查是查找有無有緩慢失血，例如消化道慢性失血，慢性肺部失血，比如，糞便隱血，寄生蟲，甚至肺部影像學(xué)檢查。孩子情況特別不好時(shí)，也有要必須入院檢查的。

　　有時(shí)候，孩子處于缺鐵貧的高發(fā)年齡段，有輔食不當(dāng)?shù)牟∈罚瑹o其他的一些家族史，疾病史等，醫(yī)生會(huì)傾向于孩子是鐵元素?cái)z入不足造成的貧血，也可以先不予檢查，而是給予鐵劑正規(guī)治療，觀察治療效果，如果效果顯著，同樣可以確診缺鐵貧。這樣，選擇不同的檢查或者暫時(shí)不檢查，主要是由孩子本身的年齡，喂養(yǎng)，疾病史，貧血程度及進(jìn)展，伴隨癥狀等來決定，找準(zhǔn)病因不耽誤治療非常重要的。

　　問題

　　三

　　可以選擇的治療方案

　　食療是不是治療方案？

　　這個(gè)問題好多家長都想知道，因?yàn)椴幌虢o孩子吃藥，太難吃，副作用等都是家長在考慮的原因。其實(shí)，治療缺鐵貧只能靠藥物治療，那有家長會(huì)問，藥物治療其實(shí)就是補(bǔ)鐵，食物中也含有鐵呀，為什么食物的鐵就不行呢？

　　那是因?yàn)槭澄锖F的量不足以快速補(bǔ)充體內(nèi)長期缺乏的鐵元素，而發(fā)育中的嬰幼兒如果缺乏鐵元素，會(huì)影響他們的感知覺能力，認(rèn)知能力，學(xué)習(xí)能力及行為發(fā)育，而且這種影響補(bǔ)鐵后仍是不可逆的。

　　所以治療就要越及時(shí)越好。我們說豬肝、牛肉等含鐵量高，因?yàn)槭茄t素鐵，人體可以直接吸收利用，所以我們建議添加輔食的孩子可以選擇這類食物，但這僅僅只能預(yù)防缺鐵貧的發(fā)生。所以，如果確診了缺鐵貧就好好的按照醫(yī)囑服用鐵劑，并定期復(fù)查血紅蛋白水平，醫(yī)生讓停藥才停。

　　問題

　　四

　　如何預(yù)防缺鐵貧？

　　我下面講的一些膳食安排適合大部分的嬰幼兒，并不要求每個(gè)孩子一模一樣。

　　添加輔食的最遲年齡是6個(gè)月。

　　輔食的首選和最先添加的是富含鐵且好吸收，不容易產(chǎn)生食物不耐受的輔食。

　　輔食由細(xì)到粗，由稀到稠，由一種到多種，由少到多，由家長喂到給孩子自己用手抓，再到自己用勺子（這個(gè)要靠家長給機(jī)會(huì)）。

　　1歲以前所有輔食都不能影響奶量。

　　下面具體講一下安排：

　　嬰兒

　　6個(gè)月以前應(yīng)純母乳喂養(yǎng)，6個(gè)月后的小嬰兒提倡繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，但同時(shí)應(yīng)添加輔食，首選的輔食就是強(qiáng)化鐵輔食，如強(qiáng)化鐵的米粉、瘦肉泥、豬肝泥，這些食物都富含鐵元素，質(zhì)地為泥狀，符合小嬰兒所需的鐵含量及口腔運(yùn)動(dòng)發(fā)育水平。

　　家長會(huì)問，輔食是自己做好，還是買現(xiàn)成的好？這個(gè)不能一概而輪，對(duì)于米粉而言，一般不建議自己做，因?yàn)樽约簺]有辦法強(qiáng)化鐵元素，而市售的都是必須強(qiáng)化鐵的米粉，這是國內(nèi)和國外對(duì)生產(chǎn)嬰兒米粉企業(yè)的強(qiáng)制要求。瘦肉泥，豬肝泥可以選擇市面上有售的品質(zhì)穩(wěn)定的品牌給孩子嘗試，也可以自己做，因?yàn)檫@些食物本身是富含鐵的，不必另外強(qiáng)化。

　　如果自己做的話，可以選擇新鮮瘦肉及肝臟類，用料理機(jī)把肉類捻磨成泥，再蒸熟或者蒸熟后再捻磨，然后就直接用小勺子喂給孩子，需要注意的是，初嘗試輔食的孩子，需要的是泥狀食物，不應(yīng)該太干，也不應(yīng)該加入過多的水成為肉湯，肉汁。

　　隨著孩子年齡的增加，各方面能力也增強(qiáng)，需要給孩子質(zhì)地比泥粗一些的末狀，顆粒狀食物，這些食物當(dāng)然是自己做比較好，既新鮮，衛(wèi)生，也可以品種變化多樣，

　　可以嘗試用料理機(jī)做出顆粒狀食物，如果不行，用刀把肉類剁得很細(xì)也可以。再大一點(diǎn)就是顆粒，肉末可以加到粥里一起煮熟做成瘦肉粥，也可以做成肉丸子、餃子、肉餅等，吃的時(shí)候用勺子稍微按壓，捻一下，或者食物夾剪一下。

　　再大一點(diǎn)，能力到了，可以質(zhì)地再粗放一點(diǎn)，孩子自己手抓著慢慢咬著吃。以上所有的富含鐵的食物每天應(yīng)該不少于兩次。蔬菜類原則上是一樣的。

　　幼兒

　　每天的食物應(yīng)該以固體食物為主了，奶量不要超過600ml，因?yàn)榇蟛糠趾⒆舆@個(gè)時(shí)候還是很喜歡喝奶的話，通常不會(huì)好好吃正餐。

　　那正餐的安排要一日三餐，首要的原則就是不挑食，葷素搭配適宜。鼓勵(lì)孩子進(jìn)食。

　　每天瘦肉類50g-100g以上，整雞蛋1個(gè)，谷類100-150g，蔬菜水果各200g，奶量350-500ml，以上都是生重?；顒?dòng)量大的孩子可以再多一點(diǎn)。