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詳解:咽后膿腫的7個診治問題

2018-09-02 來源:耳鼻喉時空   標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:若感染未得到及時控制,可循頸動脈鞘進入后縱隔,導致縱隔炎或膿腫,或由食管向下,發(fā)生食管周圍炎。
詳解:咽后膿腫的7個診治問題
 
概述
 
咽后膿腫為咽后隙的化膿性炎癥,按發(fā)病機制可分為急性和慢性兩種。
 
1、急性較為常見,占94.8%,為咽后淋巴結急性化膿所致,多發(fā)生于3個月至3歲的嬰幼兒,半數(shù)以上病例發(fā)生于1歲以內。冬、春兩季多見。
 
2、慢性較少見,占5.1%,多因頸椎結核引起。一般認為成人多見,但據(jù)臨床資料觀察,兒童患病者也不少見。
 
筋膜間隙
 
筋膜間隙是咽筋膜與鄰近筋膜之間的疏松組織間隙,較重要的有咽后隙、咽旁隙。
 
咽后隙位于椎前筋膜與頰咽筋膜之間,上起顱底,下至第1、2胸椎平面,兩側僅以薄層筋膜與咽旁間隙相隔。咽后隙在中線處被咽縫分為左右兩側,且不相通。每側咽后間隙中含有咽扁桃體、咽鼓管扁桃體及鼻腔鼻竇等區(qū)域所屬的淋巴結,3個月至3歲以前嬰幼兒較多,兒童期逐漸萎縮,至成人只有極少淋巴結。咽后間隙是咽后膿腫的好發(fā)部位。
 
病因
 
1.咽后隙化膿性淋巴結炎:  嬰幼兒每側咽后隙中有3~8個淋巴結,這些淋巴結接受鼻腔后部、鼻咽、口咽、咽鼓管幾種、腮腺等區(qū)域的淋巴引流,故上呼吸道感染,如急性咽炎、扁桃體炎、鼻及鼻竇炎等以及化膿性中耳炎、咽鼓管炎等,均可引起咽后隙化膿性淋巴結炎,最后形成膿腫。致病菌以鏈球菌與葡萄球菌為多見,卡他球菌、肺炎鏈球菌次之。另外,本病可并發(fā)于猩熱紅、麻疹、流感等急性傳染病
 
2.咽部異物以及外傷:   咽后壁異物刺入,或者外傷、手術等侵入性損害,消毒不嚴格時,可引起咽后隙的感染,多位于咽喉部。
 
3.耳部感染:  中耳炎所并發(fā)的顳骨咽部炎或硬腦膜外膿腫,可經顱底破裂孔侵入咽后隙;貝佐爾德膿腫也可經咽旁隙穿入咽后隙形成咽后膿腫。
 
4.咽后隙淋巴結結核或頸椎形成寒星膿腫:頸椎結核形成的膿腫,早期在頸前間隙,晚期由頸椎前隙破入咽后間隙。而咽后隙淋巴結核形成的膿腫發(fā)生時即位于咽后隙。
 
5.其他
 
另外,咽旁膿腫可直接穿入咽后隙。全身膿毒血癥時可在咽后隙出現(xiàn)轉移性咽后膿腫,但極其少見。
 
臨床表現(xiàn)
 
急性型起病較急,有畏寒、高熱、咳嗽、吞咽困難等癥狀,小兒拒食,吸奶時吐奶或奶汁返流入鼻腔或嗆咳不止,說話及哭聲含糊不清,如口內含物狀,常有呼吸困難,其程度視膿腫大小而定,入睡時有鼾聲與喘鳴聲?;颊哳^常有偏向病側以減少患側咽壁張力,緩解疼痛,并擴大氣道腔隙。如膿腫增大,壓迫喉入口,或炎癥累及喉部,則呼吸困難加重。嚴重病例可出現(xiàn)脫水,衰竭等現(xiàn)象。
 
慢性型者,有結核病的全身表現(xiàn),起病緩慢、隱匿、病程較長,無咽痛;隨著膿腫的增大,可增漸出現(xiàn)咽、喉部阻塞感或吞咽不暢。

輔助檢查

一、實驗室檢查
 
血常規(guī)可見白細胞、中性粒細胞數(shù)明顯升高;結核者,可行涂片及痰培養(yǎng)檢查,或行結核菌素試驗。
 
二、頸側位X線攝片或CT掃描
 
可見頸椎前隆起的軟組織影,有時尚可見液平面。急性者可見膿腔存在或異物存留;頸椎結核者可發(fā)現(xiàn)頸椎骨質破壞征象,并常伴有肺部結核病變。
 
并發(fā)癥
 
肺部感染與窒息:咽后膿腫破裂,膿液流入下呼吸道,可引起窒息或吸入性肺炎。
 
喉水腫或喉梗阻:若膿腫未能及時治療,向喉腔發(fā)展可引起急性喉炎,導致喉水腫或喉阻塞。
 
咽旁間隙膿腫:膿腫向外側擴展,侵入咽旁間隙可引起咽旁膿腫,若感染未得到及時控制,可循頸動脈鞘進入后縱隔,導致縱隔炎或膿腫,或由食管向下,發(fā)生食管周圍炎。
 
出血:若感染重,膿腫腐蝕頸部大動脈,如頸內外動脈等,可引起大出血,甚至危及生命。

治療
 
急性型咽后膿腫應及早切開排膿:取仰臥頭低位。每日復查,如有積膿,再用血管鉗撐開切口引流,直至痊愈。術前及術后應給大量抗生素靜脈滴注,以控制感染,并行支持療法。 
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