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珍惜生命-關(guān)注喉外傷

2018-08-08 來(lái)源:深圳友誼耳鼻喉醫(yī)院   標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:傷口情況不同的病因引起的傷口形態(tài)不一。利器切傷,邊緣較整齊;銳器刺傷,傷口較小火器傷時(shí),槍彈傷的皮膚傷口較小,彈片傷的皮膚傷口相對(duì)較大。
珍惜生命-關(guān)注喉外傷

閉合性喉外傷
 
閉合性喉外傷是指鈍器撞擊或擠壓而頸部皮膚無(wú)傷口的喉外傷。病因多為外界暴力直接打擊喉部所致,如撞傷、拳擊傷、鈍器打擊傷、自縊或被他人扼傷。喉部可出現(xiàn)軟骨骨折,喉黏膜損傷,聲帶斷裂,環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位。
 
臨床表現(xiàn)
 
1、喉部疼痛及壓痛。
 
2、聲音嘶啞或失聲。
 
3、咯血喉黏膜若有損傷,可有少量咯血,如有軟骨骨折,傷及血管,可引起較嚴(yán)重的咯血。
 
4、頸部皮下氣腫如有喉黏膜損傷和軟骨骨折,可發(fā)生頸部皮下氣腫,嚴(yán)重時(shí)氣腫可擴(kuò)展到面部、胸部和縱隔。
 
5、呼吸困難如喉黏膜發(fā)生嚴(yán)重的腫脹、血腫、環(huán)狀軟骨弓骨折、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷等均可引起呼吸困難,甚至窒息。
 
檢查
 
頸部皮膚有腫脹及瘀斑。如喉黏膜破損和喉軟骨骨折,空氣可經(jīng)破損黏膜和喉軟骨骨折的縫隙進(jìn)入頸部皮下,引起皮下氣腫,此時(shí)頸部觸診可有捻發(fā)音,嚴(yán)重時(shí)皮下氣腫可擴(kuò)展到下頜下、面部、胸、腰等部位。頸部觸診還可有壓痛,有時(shí)還可觸及軟骨碎塊。
 
間接喉鏡或纖維喉鏡檢查可見(jiàn)喉黏膜腫脹或血腫、聲門(mén)變形、聲帶斷裂或聲帶運(yùn)動(dòng)障礙。
 
喉部CT檢查可顯示喉軟骨骨折情況
 
治療
 
如無(wú)呼吸困難,可先予以抗感染、鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物,嚴(yán)密觀察患者的呼吸及皮下氣腫發(fā)展的情況。
 
如無(wú)軟骨骨折、環(huán)杓關(guān)節(jié)損傷及聲帶斷裂,多數(shù)患者無(wú)需特殊治療而逐漸恢復(fù)正常。
 
如有喉軟骨骨折,尤其是環(huán)狀軟骨骨折,喉黏膜嚴(yán)重?fù)p傷撕裂、聲帶斷裂、環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位等則需行軟骨骨折復(fù)位、縫合撕裂的喉黏膜、復(fù)位環(huán)杓關(guān)節(jié),術(shù)后必要時(shí)應(yīng)放置喉模,防止喉狹窄。
 
如有呼吸困難者,應(yīng)作氣管切開(kāi)。鼻飼傷后7?10天內(nèi)應(yīng)予以鼻飼,這樣可減少喉的運(yùn)動(dòng),減輕喉部疼痛,以利于損傷部位的愈合。
 
開(kāi)放性喉外傷
 
喉切割傷、刺傷及火器傷屬開(kāi)放性喉外傷。創(chuàng)傷可累及喉的軟骨、筋膜等。如貫通喉腔,則稱為貫通性喉外傷。這類(lèi)喉外傷??衫奂邦i部的大血管,引起大出血。彈片、槍彈之類(lèi)火器傷還可累及頸椎。
 
病因
 
1、斗毆或自殺時(shí)喉部被銳器切割傷。
 
2、交通事故中喉部被碎玻璃切傷或被尖銳的金屬物刺傷。
 
3、其他意外或爆炸事故中喉部被碎片擊傷、銳物刺傷。
 
4、戰(zhàn)爭(zhēng)中喉部被彈片、槍彈擊傷。彈片傷可將喉部擊碎,創(chuàng)傷范圍大。槍彈 傷多為貫通傷,創(chuàng)傷范圍相對(duì)較小。
 
臨床表現(xiàn)
 
1、出血、出血嚴(yán)重時(shí),可引起休克。血液流入下呼吸道,可引起窒息。如傷 及頸動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈、往往來(lái)不及救治而立即死亡。
 
2、皮下氣腫、頸部皮下氣腫多因咳嗽所致。受傷者如咳嗽,空氣通過(guò)破損的喉黏膜進(jìn)入頸部皮下,引起皮下氣腫??諝膺€可沿頸深筋膜進(jìn)入縱隔,引起縱隔氣腫。如肺尖胸膜壁層被損傷,可引起氣胸。
 
3、呼吸困難、其原因?yàn)?①喉軟骨骨折,尤其是環(huán)狀軟骨弓骨折,引起喉腔變窄;或喉腔黏膜腫脹或血腫造成喉腔變窄;②血流入下呼吸道,或有縱隔氣腫及氣胸使肺受壓,以上兩種原因均可引起呼吸困難。
 
4、聲嘶如傷及聲帶、環(huán)杓關(guān)節(jié)、喉返神經(jīng)均可引起聲嘶,嚴(yán)重時(shí)甚至失聲。
 
5、吞咽困難喉切割傷、刺傷及火器傷引起喉痛,吞咽時(shí)喉要上、下運(yùn)動(dòng), 可使喉痛加劇,因此患者不敢吞咽。如開(kāi)放性喉外傷與喉咽或食管上端相通, 會(huì)發(fā)生唾液食物從頸部傷口流出。
 
6、傷口情況不同的病因引起的傷口形態(tài)不一。利器切傷,邊緣較整齊;銳器刺傷,傷口較小火器傷時(shí),槍彈傷的皮膚傷口較小,彈片傷的皮膚傷口相對(duì)較大。 
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