012年國際頭痛學(xué)會和Barany學(xué)會(國際前庭學(xué)研究領(lǐng)域的權(quán)威)共同制定并發(fā)表了前庭性偏頭痛的診斷標準，同時將其納入2013年第三版國際頭痛疾病分類測試版(ICHD-Ⅲβ)的附錄中。此舉統(tǒng)一了學(xué)界對于“前庭性偏頭痛”的診斷標準，結(jié)束了前庭性偏頭痛自發(fā)現(xiàn)以來近百年的混亂狀態(tài)，成功將其帶入了國內(nèi)臨床醫(yī)生和大眾的視野中。那么前庭性偏頭痛究竟是個什么疾??？又為何要花費近一個世紀的時間才能制定出一個初步的診斷標準呢？

　　前庭性偏頭痛，最早于1917年由Boenheim醫(yī)生首先提出。然而，由于其臨床特點極其多變，又缺乏特異性的神經(jīng)耳科學(xué)的特點，致使其在“被認可的路上遭遇了層層阻力”，甚至在2010年（前庭性偏頭痛診斷標準確定的兩年前）仍有學(xué)者發(fā)文建議：不應(yīng)將“前庭性偏頭痛”作為一種獨立的疾病。

　　那么今天，我們就一起來聊一聊，前庭性偏頭痛作為眩暈界的偽裝大師，它的多變性在哪里？又是如何混跡于各種疾病之中的。

　　首先，來看一下國際頭痛學(xué)會對于前庭性偏頭痛的診斷標準：

　　A至少5次符合診斷標準C項和D項的發(fā)作

　　B現(xiàn)有或出現(xiàn)過無先兆偏頭痛或先兆偏頭痛

　　C中重度的前庭癥狀，持續(xù)5分鐘至72小時

　　D至少50%的發(fā)作伴隨有下列3項偏頭痛特征中的1項：①頭痛伴有下列4項特征中至少2項：偏側(cè)，搏動性，中重度，常規(guī)體力活動加重頭痛；②畏光和畏聲；③視覺先兆

　　E沒有另一個ICHD-Ⅲ的頭痛疾患診斷能更好地解釋

　　大家可以注意到，我在這里重點標注了幾個細節(jié)。接下來呢，我們就一起聊聊我們的“偽裝大師”是如何利用這些點“制造混亂”的。

　　（1）5次：我們知道，在發(fā)作性眩暈疾病的診斷標準中，梅尼埃病的確診需要至少2次的典型發(fā)作，而良性陣發(fā)性位置性眩暈（耳石癥）首次發(fā)作即可確診，根據(jù)我們的常識，確定一件事情需要的時間越久，次數(shù)越多，也就說明這件事本身的不確定性越高。而前庭性偏頭痛的不確定性就表現(xiàn)在其發(fā)作癥狀和發(fā)作時間。

　　（2）中重度的前庭癥狀：根據(jù)WHO的國際前庭疾病分類標準，前庭癥狀具體分為4大類，包括：眩暈、頭暈、前庭視覺癥狀和姿勢異常。而在前庭性偏頭痛中，每一種類型的前庭癥狀均可出現(xiàn)，且這些不同類型的前庭癥狀即可以出現(xiàn)在不同的患者中，又可以出現(xiàn)在同一個患者的不同發(fā)作次中。2012年AndreaRadtke等通過對61個患者進行平均9年的隨訪，發(fā)現(xiàn)在隨訪期中95%的患者有過自發(fā)性眩暈，75%的患者有過自身旋轉(zhuǎn)感，39%的患者有過位置性眩暈，61%的患者有過運動不耐受，54%的患者有過發(fā)作性短暫眩暈，66%的患者有過姿勢不平衡。癥狀的多樣性，無疑增加了診斷的不確定性。

　?。?）持續(xù)時間：偏頭痛性眩暈發(fā)作的持續(xù)時間可謂毫無特點可言，短則數(shù)秒鐘，多則數(shù)日，甚至有文獻報道可表現(xiàn)為持續(xù)性頭暈伴陣發(fā)性加重。因此，單從發(fā)作時間上來說，它就可以模仿前庭陣發(fā)癥（數(shù)秒鐘至數(shù)分鐘），梅尼埃?。?0分鐘至12小時），前庭神經(jīng)炎（數(shù)日）等等。

　?。?）“沒有另一個ICHD-Ⅲ的頭痛疾患診斷能更好地解釋”：診斷標準里的最后一條相當(dāng)重要，這一條標定了“前庭性偏頭痛”的診斷地位——排他性診斷，也正因為這一條的存在，在診斷前庭性偏頭痛的時候，我們需要更加仔細的進行鑒別診斷，而這些鑒別很多時候需要借助于輔助檢查和隨訪的幫助。

　　在以后的內(nèi)容中，我們將慢慢和大家分享關(guān)于前庭性偏頭痛與耳石癥，前庭性偏頭痛與梅尼埃病，前庭性偏頭痛與精神源性頭暈的那些事。在此我只能充滿敬意的說：“偽裝大師真的不是浪得虛名”。