耳石癥一直以來(lái)都是很熱門的話題，個(gè)人認(rèn)為，之所以熱門，是因?yàn)槎Y會(huì)引起強(qiáng)烈的眩暈，對(duì)患者的生活造成極大的影響（真的是痛不欲生的感覺(jué)?。?。通?；颊邥?huì)認(rèn)為癥狀越強(qiáng)烈病情越嚴(yán)重，因此會(huì)誤認(rèn)為耳石癥是絕癥。然而事實(shí)上耳石癥并非絕癥，從病理上來(lái)說(shuō)耳石癥的病因是耳石“待錯(cuò)了地方”，通過(guò)復(fù)位讓耳石“回到原來(lái)的地方”，強(qiáng)烈的眩暈就能得到很大程度的緩解。因此，耳石癥相對(duì)來(lái)說(shuō)算是較易解決的問(wèn)題。

　　一、耳石是什么？

　　先來(lái)回顧一下前庭解剖中的耳石，耳石是存在于內(nèi)耳前庭中囊斑上的碳酸鹽晶體（不是“耳屎”，“耳屎”學(xué)名耵聹，在外耳道里），大小3μm×5μm×5μm（非常非常小，可以理解為一堆細(xì)沙），其作用是增加耳石膜的質(zhì)量，以便更加敏感的感受人體頭部的線性加速度。耳石是人體正常結(jié)構(gòu)的一部分，但如果耳石從囊斑上脫落，滑落至半規(guī)管中，就會(huì)引起強(qiáng)烈的眩暈。從解剖上看，一般情況下耳石多數(shù)是從橢圓囊脫落，更易滑落至水平半規(guī)管和后半規(guī)管，而不易滑落至上半規(guī)管，因?yàn)樯习胍?guī)管的管在上、開(kāi)口向下，日常生活中人體直立時(shí)間較長(zhǎng)，因此即便有耳石滑落至上半規(guī)管，也可以在重力作用下由上半規(guī)管重新回到橢圓囊中；而后半規(guī)管的管在下、開(kāi)口向上，人體直立時(shí)在重力作用下，耳石若滑落至后半規(guī)管則會(huì)穩(wěn)定的處于管的底部，不易重新回橢圓囊中。這也和各半規(guī)管的發(fā)病率相符，相關(guān)研究表明，后半規(guī)管發(fā)病率最高，占所有耳石癥的85%-95%，水平半規(guī)管約占5%-10%，而上半規(guī)管或累計(jì)多個(gè)半規(guī)管的耳石癥較為少見(jiàn)。

　　二、為什么耳石滑落至半規(guī)管中就會(huì)引起強(qiáng)烈眩暈？

　　在囊斑中，耳石膜需要借助耳石的幫助增加自身質(zhì)量（即慣性），以便更敏感的感受線性加速度，在耳石膜和伸入其中的毛細(xì)胞之間形成剪切力，興奮毛細(xì)胞；而在半規(guī)管中，隨頭部運(yùn)動(dòng)，內(nèi)淋巴自身的流動(dòng)速度就足以推動(dòng)壺腹嵴使毛細(xì)胞興奮，不需要再借助其他手段加大內(nèi)淋巴流動(dòng)的速度了。如果耳石由囊斑滑落至半規(guī)管中，耳石的存在就會(huì)加劇內(nèi)淋巴的流動(dòng)，使得低強(qiáng)度的頭部運(yùn)動(dòng)就可以產(chǎn)生極大的內(nèi)淋巴流動(dòng)速度，進(jìn)而使毛細(xì)胞產(chǎn)生過(guò)大的興奮。這就好比正常情況下，你原地轉(zhuǎn)十圈才會(huì)覺(jué)得天旋地轉(zhuǎn)，而現(xiàn)在如果耳石在半規(guī)管中，你微微轉(zhuǎn)頭這樣一個(gè)動(dòng)作，就相當(dāng)于原地轉(zhuǎn)十圈的效果！

　　大家要了解這樣一個(gè)事實(shí)，正常情況下，人體頭部轉(zhuǎn)動(dòng)也會(huì)引起很微小的眼震，但這微小的眼震，我們平時(shí)是觀察不到的，因?yàn)橛汕巴ネ庵芨惺芷髋d奮所引起的眼震有一個(gè)特點(diǎn)，叫做固視抑制，即眼睛凝視一物體時(shí)，源自前庭外周的眼震的幅度會(huì)減小。我們?cè)诠饩€充足的環(huán)境中，這種固視抑制的機(jī)制隨時(shí)都在發(fā)生，因此正常情況下頭部轉(zhuǎn)動(dòng)誘發(fā)的眼震不易觀察到（除非在黑暗環(huán)境下戴紅外成像眼罩觀察，這也是臨床檢查的手段之一）。

　　正常情況下，頭部轉(zhuǎn)動(dòng)誘發(fā)的眼震的特點(diǎn)就是《前庭-眼反射》所涉及的內(nèi)容，不知大家有沒(méi)有牢牢記住《前庭-眼反射》中眼外肌支配眼球運(yùn)動(dòng)的內(nèi)容，因?yàn)槎瘷z查中就是要通過(guò)肉眼或紅外成像眼罩觀察眼球運(yùn)動(dòng)來(lái)進(jìn)行診斷的。

　　三、眼震

　　眼震就是眼球有規(guī)律的震顫運(yùn)動(dòng)，在《前庭-眼反射》中介紹的不同的眼球運(yùn)動(dòng)實(shí)際上就是眼震（只不過(guò)我們還沒(méi)有提到眼震方向）。眼震的最大特點(diǎn)就是有“快、慢相”，“快、慢相”可以通俗的理解為眼球運(yùn)動(dòng)的“快的方向”和“慢的方向”。

　　四、耳石檢查

　　耳石檢查的內(nèi)容就是做一些動(dòng)作來(lái)刺激各半規(guī)管，然后支配眼外肌，進(jìn)而促使眼球運(yùn)動(dòng)，通過(guò)眼球運(yùn)動(dòng)來(lái)進(jìn)行診斷。

　　耳石檢查分為翻身試驗(yàn)和Dix-Hallpike試驗(yàn)（Dix-Hallpike是兩個(gè)發(fā)明該測(cè)試的人的名字）。翻身試驗(yàn)中，如果患者不便于翻身，可以選用轉(zhuǎn)頭這個(gè)動(dòng)作來(lái)代替翻身；反之，如果患者頸部活動(dòng)受限，則選用翻身動(dòng)作。