艾滋病又稱獲得性免疫缺陷綜合征，是1981年才被人們認(rèn)識(shí)的一種新的性傳播疾病，艾滋病自發(fā)現(xiàn)以來，傳播迅速，已成為當(dāng)今世界范圍內(nèi)一種危及人類健康及社會(huì)發(fā)展的嚴(yán)重疾病。AIDS是由人類免疫缺陷病毒所致的傳染病，HIV感染后形成一個(gè)病譜，從臨床潛伏或無癥狀進(jìn)展到晚期表現(xiàn)為AIDS。

　　癥狀體征

　　從感染HIV到發(fā)展為艾滋病可經(jīng)歷3個(gè)不同時(shí)期。

　　1、潛伏期自數(shù)月到數(shù)年，感染者的血清中發(fā)現(xiàn)有抗HIV抗體存在，但無臨床癥狀。

　　2、淋巴結(jié)相關(guān)綜合癥（LAS）期或稱艾滋病相關(guān)綜合癥（ARC）期，即艾滋病前期，可持續(xù)一年至多年，表現(xiàn)為全身多部位多個(gè)淋巴結(jié)腫大，在腹股溝以外至少有兩處淋巴結(jié)腫大，持續(xù)3個(gè)月以上，反復(fù)持續(xù)發(fā)熱，腹瀉，疲乏，消瘦，夜間盜汗，體重減輕，特發(fā)性血小板減少性紫瘢，淋巴細(xì)胞和白細(xì)胞減少，Th/Ts比率減小。

　　3、艾滋病期表現(xiàn)為嚴(yán)重的機(jī)遇性感染，即于正常情況下不致病的病原體包括病毒、真菌、分支桿菌和原蟲，由于患者的免疫缺陷而感染致病，如卡氏肺囊蟲肺炎（PCP）或巨細(xì)胞病毒等感染，以及一些少見的中流如Kaposi肉瘤（KS）或非何杰金淋巴瘤等。出現(xiàn)Kaposi肉瘤的患者平均生存期約18個(gè)月。根據(jù)初診時(shí)第一次發(fā)現(xiàn)的癥征統(tǒng)計(jì)，其百分比是：廣泛性淋巴結(jié)病占72％，Kaposi肉瘤為40％，茸毛狀粘膜白斑病39％，念珠菌病31％，頸部腫塊8％，單純皰疹7％。約有25％的HIV陽性者發(fā)展成為淋巴結(jié)相關(guān)綜合癥，10％左右發(fā)展成為艾滋病。

　　艾滋病在耳鼻咽喉-頭頸部的表現(xiàn)

　　艾滋病患者約有40％—70％出現(xiàn)耳鼻咽喉-頭頸部病變。

　　1、耳部病變Kaposi肉瘤為多發(fā)性出血性肉瘤，可發(fā)生于外耳，表現(xiàn)為紅紫色斑塊或結(jié)節(jié)，外耳的卡氏肺囊蟲感染為多核性囊腫，病檢可發(fā)現(xiàn)原蟲，盯聹中尚未發(fā)現(xiàn)病毒，但可從鼓室積液中分離出HIV，中耳農(nóng)業(yè)中培養(yǎng)可見到真菌、原蟲、病毒或分布桿菌，HIV易侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)或聽神經(jīng)，早期感音神經(jīng)性聽力減退較為常見。

　　2、鼻及鼻竇病變鼻腔和鼻竇粘膜可因阿米巴原蟲等感染而引起粘膜腫脹，產(chǎn)生鼻塞，流膿涕或鼻出血等癥狀，鼻部的皰疹病毒感染可產(chǎn)生巨大皰疹性潰瘍，自鼻前庭向外擴(kuò)展至鄰近的鼻翼等處，KS也可發(fā)生于鼻部。

　　3、口腔及咽喉病變口腔和咽部的念珠菌感人是最常見的上呼吸道病變，多見于舌的腹面，亦可發(fā)生于咽部或食管，引起咽痛和吞咽困難，病變表便有假膜形成，除去假膜可見粗糙紅斑樣創(chuàng)面，其能產(chǎn)生內(nèi)毒素及酶，可穿透粘膜波及深層，茸毛狀粘膜白斑常見于舌的腹面或側(cè)緣，為粗厚的白色突起，多固著于上皮表面，據(jù)報(bào)道，在茸毛狀粘膜白斑病確診后，有48％的病人在16個(gè)月之內(nèi)發(fā)展為艾滋病，83％的病人在31個(gè)月之內(nèi)發(fā)展為艾滋病，有時(shí)咽部可見白色乳酪樣的真菌感染，形成部分阻塞，粘膜可因真菌的經(jīng)常刺激而角化，呈現(xiàn)白斑樣的粗糙表現(xiàn)，經(jīng)真菌鏡檢查或培養(yǎng)可確診。艾滋病患者的扁桃體言可由常見致病菌，肺炎支原體和沙眼衣原體等所引起。KS常發(fā)生在腭部、頰粘膜、牙齦粘膜和咽后壁，KS和念珠菌感染亦可發(fā)生于喉部，導(dǎo)致聲嘶，喉喘鳴和喉阻塞。

　　4、頸部病變頸淋巴結(jié)病變是早期癥狀之一，由于HIV感染導(dǎo)致濾泡增生，常有頸淋巴結(jié)腫大，KS可發(fā)生于頭頸部的皮膚，當(dāng)其侵犯淋巴結(jié)時(shí)，頸淋巴結(jié)可迅速增大，頸部腫塊還應(yīng)考慮非何杰金淋巴瘤及分布桿菌感染等。細(xì)針穿刺抽吸活檢（FNAB）有助于診斷和鑒別診斷。頭頸部磷狀細(xì)胞癌在艾滋病患者亦較多見，其他還可有病毒等感染所致的腮腺腫大等。

　　傳播途徑

　　HIV存在于艾滋病患者和艾滋病病毒感染者的血液、精液、乳汁、唾液、淚液和其他體液中，其傳播方式主要有3種：

　?。?）性接觸傳播，病毒可災(zāi)難性同性戀和異性戀者之間互相傳播。

　?。?）血液途徑，靜脈注射、輸血以及輸入血液制品，使用或共用污染的注射器，均可成為感染的途徑。

　?。?）母嬰傳播，母體血液中的艾滋病病毒給胎盤傳給胎兒，或經(jīng)乳汁傳給嬰幼兒，一般認(rèn)為新生兒艾滋病是在懷孕后期或分娩過程中由母體傳給的。與艾滋病人日常生活中的一般接觸，如乘同一汽車，住統(tǒng)一居室，是不會(huì)被傳染的，迄今為止，尚無證據(jù)顯示HIV可籍空氣、昆蟲、食物而傳播。

　　診斷檢查

　?。?）詳詢病史，如是否去過或來自艾滋病流行地區(qū)和性行為混亂史，有無吸毒史或接受輸血或血液制品等。

　　（2）出現(xiàn)不尋常的機(jī)遇性感染如卡氏肺囊蟲肺炎或某些特殊性腫瘤如KS，此為重要診斷依據(jù)，全身性淋巴結(jié)腫大并有口、咽等念珠菌感染，似為艾滋病的前驅(qū)，應(yīng)予注意。

　?。?）實(shí)驗(yàn)室檢查：艾滋病患者血中Th/Ts比率小于1，用酶聯(lián)免疫吸附測定（ELISA）檢測HIV抗體，一般于HIV感染2個(gè)月左右，即可查出此抗體，但旁體陽性者僅約10％發(fā)生艾滋病，且有1.4％—2％可為假陽性，故在此項(xiàng)篩查的基礎(chǔ)上還須結(jié)合臨床進(jìn)行分析，并作隨訪觀察，必要時(shí)可作更具有特異性的蛋白印跡試驗(yàn)。

　　治療方案

　　目前尚無特效療法，應(yīng)針對發(fā)病過程中的病毒，細(xì)胞免疫功能遭到破壞、機(jī)遇性感染和腫瘤形成四方面積極采取治療措施，疊氮胸苷能增加人體內(nèi)防止感染的CD4細(xì)胞的數(shù)目，抑制HIV，新近其發(fā)現(xiàn)AZT能明顯減少受到HIV感染的孕婦將病原體傳給胎兒的機(jī)會(huì)，但因其毒性較大，不宜單獨(dú)服用，給無癥狀及癥狀輕微者服用zidovudine，可延緩艾滋病的發(fā)生，但其作用是暫時(shí)性的，異構(gòu)多聚陰離子-23及三氮唑核苷等抑制HIV，收效甚微。試用r干擾素，白細(xì)胞介素α、胸腺激素，轉(zhuǎn)移因子或骨髓移植等重建免疫功能仍無多大進(jìn)展，可選用針對性強(qiáng)的藥物治療機(jī)遇性感染，如卡氏肺囊蟲肺炎可用三甲氧芐氨嘧啶、磺胺甲異惡唑、氨苯砜等，巨細(xì)胞病毒感染可用ganciclevir或AZT治療，無環(huán)鳥苷用于治療皰疹病毒感染，真菌可用二性霉素B、酮康唑等。但由于患者的免疫缺陷和身體衰弱等因素，常出現(xiàn)副作用或過敏反應(yīng)，難達(dá)預(yù)期效果，口、咽、頭頸部的KS可視情況進(jìn)行手術(shù)切除，并用放射治療或阿毒素、長春新堿等化療，可收一定效果，亦多因出現(xiàn)治療反應(yīng)或副作用而影響繼續(xù)治療，代號為RGP120MN和RGP120SF-2的兩種疫苗將開始試用于臨床，但其效果尚難預(yù)計(jì)，選用針灸與中藥調(diào)整機(jī)體平衡，增強(qiáng)免疫，同時(shí)加用抗病毒的中藥，采取辯證施治的獨(dú)特診斷方法分析病情，實(shí)行個(gè)體化治療等手段也取得了某些效果。艾滋病的預(yù)后不良，目前世界衛(wèi)生組織和許多國家都在積極探索有效的防治方法，當(dāng)今的重點(diǎn)還應(yīng)抓緊預(yù)防工作。

　　疾病預(yù)防

　　加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，增強(qiáng)公眾自我保護(hù)能力，防止傳染源入侵，切斷傳播途徑，危險(xiǎn)人群是防止艾滋病綿延的三個(gè)主要環(huán)節(jié)，即加強(qiáng)檢疫工作，對血液及其制品施行嚴(yán)格的檢測和管理，HIV陽性者應(yīng)禁止供血，器官或其他組織，女病人應(yīng)避免懷孕，防止與HIV感染者的血液、精液、尿、糞便、唾液、淚液、痰液或陰道分泌物等接觸，不要共用牙刷，剃須刀等用具，醫(yī)療注射用品等盡可能采取一次性使用，需回收者應(yīng)嚴(yán)格消毒，醫(yī)務(wù)人員如有皮膚損傷，應(yīng)避免與艾滋病接觸，嚴(yán)厲打擊吸毒，賣淫嫖娼等活動(dòng)。對危人群進(jìn)行長期檢測等。耳鼻咽喉科醫(yī)務(wù)人員有較多的可能接觸艾滋病患者的膿液、唾液、體液和血液，在診療之與手術(shù)室應(yīng)采取嚴(yán)密的預(yù)防措施，進(jìn)行檢查或診治操作時(shí)應(yīng)穿隔離衣，戴防護(hù)眼鏡、口罩或面罩，以及新手套或雙層手套，用過的器械和物品均嚴(yán)格消毒或廢氣焚化。