每到冬春季流感就開始肆虐，今年也不例外。流感一來，奧司他韋（Oseltamivir）就被傳得神乎其神，個(gè)別醫(yī)院出現(xiàn)供應(yīng)緊張，一盒難求的情況。奧司他韋在臨床中的廣泛濫用，甚至出現(xiàn)病毒耐藥性等問題。

到底該怎樣合理使用奧司他韋，來聽聽附屬東方醫(yī)院本部呼吸科主任朱曉萍教授和資深藥師“放蕩不羈藥匣子”怎么說。

奧司他韋不是“神藥”

奧司他韋不用于普通感冒只用于流感，而且把握時(shí)機(jī)很重要，發(fā)病48小時(shí)內(nèi)給藥效果最佳。但對(duì)于有高危因素、又有肺炎的患者，超過48小時(shí)也是要用的。

奧司他韋對(duì)普通感冒無效！奧司他韋是一種作用于神經(jīng)氨酸酶的特異性抑制劑，其通過抑制神經(jīng)氨酸酶，從而抑制成熟的流感病毒脫離宿主細(xì)胞，最終起到抑制流感病毒在人體內(nèi)的傳播以起到治療流感的作用。

流感≠感冒

流感可不是普通感冒呦！流感，全稱為流行性感冒，簡單說就是我們?nèi)梭w感染了特定的流感病毒所導(dǎo)致的疾病。

流感與普通感冒的區(qū)別：

病原體不同——普通感冒常見的病毒，例如鼻病毒、腺病毒、冠狀病毒，有時(shí)腸病毒也會(huì)客串一下(H1N1、H3N2亞型等)；流感的主要病原體為：甲型流感病毒（H1N1、H3N2亞型等）、乙型流感病毒（可引起季節(jié)性流行）、丙型流感病毒(僅呈散發(fā)性感染)，其中甲流病毒危害性最大，易變異，導(dǎo)致對(duì)其“下一代”束手無策、疫苗失效和人體對(duì)其沒有抵抗力。

癥狀的不同——普通感冒癥狀比較輕，主要集中在呼吸道；流感除了普通感冒癥狀外還有其它癥狀，且更復(fù)雜、更多、更嚴(yán)重。

流感的危害性更大——普通感冒和流感對(duì)于健康成人的危害都不大，頂多可能是流感引起的發(fā)熱、全身癥狀更為嚴(yán)重、病程更長一些。但流感對(duì)嬰幼兒、老年人以及存在心肺基礎(chǔ)疾病的人來說，容易引起肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，而導(dǎo)致嚴(yán)重后果甚至死亡。

流感的傳染性更強(qiáng)——如果確診或懷疑得了流感，需要進(jìn)行隔離或請(qǐng)假在家休息，避免外出上班、上學(xué)。

2019全國流感疫情

據(jù)中國國家流感中心及中國流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)統(tǒng)計(jì)報(bào)告，近期全國（未含港澳臺(tái)地區(qū)）報(bào)告流感樣病例暴發(fā)疫情（10例及以上）：

2019年第1周（2018.12.31－2019.1.6）——暴發(fā)疫情54起，19起為甲型H1N1，17起為A(H3N2)，1起為A未分亞型，7起為混合感染，1起為流感病毒陰性，9起暫未獲得病原檢測結(jié)果。共報(bào)告病例1371例，無死亡病例。

2019年第2周（2019.1.7－2019.1.13）——暴發(fā)疫情255起，經(jīng)檢測，129起為甲型H1N1，48起為A(H3N2)，1起為B型流感，21起為混合感染，5起為流感病毒陰性，51起暫未獲得病原檢測結(jié)果。共報(bào)告病例6698例，無死亡病例。

2019年第3周（2019.1.14－2019.1.20）——南北方省份流感活動(dòng)水平繼續(xù)上升，正處于2018-2019冬春季流感流行高峰期，北方省份近兩周上升趨緩。檢測到的流感病毒主要亞型是甲型H1N1，其次為A(H3N2)亞型，但也能檢測到極少量的B(Victoria)和B(Yamagata)系。

2019年第3周，南方省份哨點(diǎn)醫(yī)院報(bào)告的流感樣病例（發(fā)熱且體溫≥38℃，伴咳嗽或咽痛之一的病人）占就診總數(shù)的百分比（ILI%）為5.9%，高于前一周水平（5.5%），低于2018年同期水平（6.5%）（圖1）。北方省份哨點(diǎn)醫(yī)院報(bào)告的ILI%為5.4，與前一周水平持平（5.4%），高于2018年同期水平（5.2%）（圖2）。

打流感疫苗有用嗎?

流感分為甲、乙、丙三型，每一型之間又分為很多亞型。流感疫苗，就是專門針對(duì)流感病毒進(jìn)行免疫的專用疫苗，不同的種類需要不同的疫苗。

因?yàn)榱鞲胁《久磕甓紩?huì)進(jìn)行變異，因此，流感疫苗一般都會(huì)針對(duì)當(dāng)年最流行的疫苗亞型進(jìn)行免疫，接種一次疫苗可以保持1年左右的當(dāng)季流感病毒抵抗力。

盡管流感病毒會(huì)突變成什么樣子、接下來流行的會(huì)是哪種病毒株誰也說不準(zhǔn)，但是接種疫苗仍是預(yù)防的最好辦法之一。接種流感疫苗尤其對(duì)嬰幼兒、老年人和存在心肺基礎(chǔ)疾病等高危人群預(yù)防流感的意義重大。

值得注意的是流感疫苗需要每年都接種(1年1次)；孕婦可接種；小于6個(gè)月的兒童不可接種。

3價(jià)流感疫苗和4價(jià)疫苗均為肌肉注射的滅活疫苗。3價(jià)與4價(jià)之間在安全性上沒有差別。我國2018~2019年度供應(yīng)的4價(jià)流感疫苗與3價(jià)的相比，增加了乙型流感的一個(gè)亞型，3價(jià)疫苗和4價(jià)疫苗均可對(duì)流感起到預(yù)防作用，沒有優(yōu)先推薦，可自愿接種任何一種流感疫苗。

在重癥流感和重癥流感病毒性肺炎的救治過程中，往往存在病情快速發(fā)展與等待病原學(xué)診斷結(jié)果的矛盾。

當(dāng)患者缺乏病原學(xué)診斷證據(jù)時(shí)，醫(yī)生如何才能清晰界定奧司他韋的使用指征？怎樣在避免濫用、錯(cuò)用的前提下，達(dá)到改善患者預(yù)后的效果？

敲黑板，有重點(diǎn)！

同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院本部呼吸科主任朱曉萍教授建議，醫(yī)生可以向患者開具奧司他韋的三種情況：

首先，明確重癥流感高危人群的定義：

年齡＜5歲的兒童；

年齡≥65歲的老年人；

伴有以下疾病或狀況者：慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾?。ǜ哐獕撼猓?、腎病、肝病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)肌肉疾病、代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、免疫功能抑制(包括應(yīng)用免疫抑制劑或HIV感染等致免疫功能低下)；

肥胖者[體重指數(shù)（bodymassindex，BMI）大于30，BMI=體重(kg)/身高(m)2]；

妊娠期婦女。

一．對(duì)于重癥流感高危人群，出現(xiàn)流感樣癥狀包括：發(fā)熱、頭痛、肌痛、全身不適、咽喉痛、干咳、鼻塞、流涕、胸骨后不適、顏面潮紅、眼結(jié)膜充血、部分表現(xiàn)嘔吐、腹痛、腹瀉等，程度偏重者，建議盡早（發(fā)病48小時(shí)內(nèi)）使用奧司他韋：

二．重癥流感患者可能有并發(fā)癥者：

1．持續(xù)高熱＞3天，伴有劇烈咳嗽，咳膿痰、血痰，或胸痛；

2．合并肺炎；

3.呼吸頻率快，呼吸困難，口唇紫紺；

4．神志改變：反應(yīng)遲鈍、嗜睡、躁動(dòng)、驚厥等；

5．嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，出現(xiàn)脫水表現(xiàn)；

6．原有基礎(chǔ)疾病明顯加重。

重癥流感患者符合以上6條中一項(xiàng)者，應(yīng)盡早給予抗流感病毒（奧司他韋，劑量甚至加倍）治療，不必等待病毒檢測結(jié)果；如果發(fā)病時(shí)間超過48h，癥狀無改善或呈惡化傾向時(shí)也應(yīng)進(jìn)行抗流感病毒如奧司他韋治療。

三、無重癥流感高危因素的患者，癥狀偏重者發(fā)病時(shí)間不足48h，為縮短病程、減少并發(fā)癥也可以抗病毒使用奧司他韋治療，但必須經(jīng)專家評(píng)估。無高危因素且無并發(fā)癥者病程多呈自限性。

奧司他韋在臨床被廣泛使用，所以出現(xiàn)耐藥性病毒的報(bào)告。

奧司他韋主要的不良反應(yīng)：

消化道癥狀有惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等；

其次是呼吸系統(tǒng)的不良反應(yīng)，包括支氣管炎、咳嗽等；

此外還有中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)，如眩暈、頭痛、失眠、疲勞等。

另外日本有報(bào)道服用奧司他韋后出現(xiàn)青少年的精神異常，因此，一定避免濫用奧司他韋。