兒童流行性感冒應(yīng)該注意的問題

2018-08-30 來源：國家感染病質(zhì)控中心標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：流感合并橫紋肌溶解癥表現(xiàn)為肌肉疼痛、壓痛、腫脹及無力等癥狀，發(fā)熱且全身乏力。30%的橫紋肌溶解癥會出現(xiàn)急性腎衰竭，家長及醫(yī)生應(yīng)高度重視。

流行性感冒(簡稱流感)是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染性疾病，流感的季節(jié)性流行導(dǎo)致全球每年300萬-500萬例重癥病例，25萬-50萬病例死亡，目前流感已成為人類無法預(yù)測的威脅。流感起病急，突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽（常為干咳）、咽痛、流涕或鼻塞、伴頭痛、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛以及全身不適；部分病例以嘔吐、腹痛、腹瀉為特點，常見于兒童乙型流感。部分重癥病例表現(xiàn)不典型，病情進展迅速、出現(xiàn)重癥肺炎，體溫經(jīng)常持續(xù)在39℃以上，呼吸困難，伴頑固性低氧血癥，可快速進展為急性呼吸窘迫癥狀[1]，最后可因呼吸循環(huán)衰竭而死亡，病死率高。流感病毒不斷演化和變異，不知道會在哪里發(fā)生，不知道會在何時發(fā)生，不知道何種病毒會發(fā)生，不知道下次流行危險會有多大，流感可以不典型，流感可以很嚴重，在流感流行季節(jié)，我們要時刻警惕流感發(fā)生的可能。

由于流感早期癥狀與普通感冒相似，臨床醫(yī)生容易忽視而導(dǎo)致病情加重。對于兒童流感患者的防治應(yīng)該注意些什么呢？

一、兒童流感發(fā)病率高，國人對流感缺乏重視，對流感疫苗接種的意識比較差。

兒童是流感高發(fā)人群，兒童每年流感發(fā)生率是成人的1.5到3倍，每年流感流行季節(jié)，學(xué)齡前兒童的感染率超過40%，學(xué)齡兒童的感染率超過30%。

調(diào)查顯示：大于60%的國人認為流感是“一般痛苦性疾病”，72%不知道流感是法定傳染病，僅8%認為流感“非常嚴重”可危及生命；但在歐美、日本大多數(shù)人視流感為“嚴重的疾病”。

目前防治流感的最好方法是疫苗，流感疫苗6個月以上的孩子都可以接種，但中國因為自費疫苗的事情目前二類疫苗接種率低，而且中國公民對接種流感疫苗的意識比較差，目前流感疫苗接種率僅不到中國人口的10%，而美國流感疫苗接種率可以達到全人口的60%-70%。

二、兒童患流感后為什么病程特別長

目前是呼吸道感染的高發(fā)季節(jié)，現(xiàn)在流行的呼吸道病原除流感病毒外，易合并呼吸道合胞病毒、副流感病毒、腺病毒、肺炎支原體等感染，故病程長的兒童需警惕混合感染的存在。

三、流感相關(guān)性腦病(IAE)

甲流或乙流導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，包括驚厥、腦炎、腦病、瑞綜合征以及其他神經(jīng)系統(tǒng)異常，但流感并發(fā)癥最多見的是IAE，IAE典型臨床表現(xiàn)為急性高熱后突發(fā)驚厥，起病1-2天內(nèi)快速進展出現(xiàn)嚴重意識障礙甚至死亡，早期進展至昏迷是IAE的突出特征，其中1/4的病例發(fā)生對稱性雙側(cè)丘腦壞死。值得注意的是，流感合并神經(jīng)系統(tǒng)受累的患兒呼吸道癥狀反而相對較輕。

四、流感早期診斷的重要性

流感病毒是流感樣病例主要病原體，一般來說，流感流行季節(jié)，流感樣病例的病人，大概70%-80%都是流感，所以一定要特別注意了解流感流行的信息，以免出現(xiàn)漏診。對于重癥病例不能過分依賴和等待實驗室病原檢測報告，目前一些醫(yī)院僅能開展一些快速的抗原檢測方法，沒有PCR儀，也不可能做培養(yǎng)，而抗原檢測的敏感性現(xiàn)在還存在著問題，故在流感流行季節(jié)尤其是對重癥病例如果臨床可疑，可不等待實驗室結(jié)果，即給藥治療。

五、流感相關(guān)病毒性心肌炎需重視

流感相關(guān)病毒性心肌炎其臨床癥狀多在病毒感染4～7d出現(xiàn)，患者常出現(xiàn)氣短癥狀加重，或流感癥狀改善后再次出現(xiàn)氣短，并出現(xiàn)胸痛、心悸、乏力等癥狀，體檢可發(fā)現(xiàn)與發(fā)熱不相稱的竇性心動過速，以及心臟擴大、肝大等充血性心力衰竭的表現(xiàn)。部分流感患者在流感病程中未發(fā)現(xiàn)心肌炎而隱匿發(fā)展至擴張型心肌病，故當懷疑心肌炎時應(yīng)及時行心電圖、心肌酶、肌鈣蛋白、心臟超聲等檢查協(xié)助診斷。

部分患兒病情進展快，臨床僅表現(xiàn)為腹痛、嘔吐等癥狀，臨床表現(xiàn)不典型，重癥者甚至導(dǎo)致死亡，需警惕暴發(fā)性心肌炎可能。

六、流感流行季節(jié)，嘔吐、腹痛、腹瀉需警惕流行性感冒

流感相關(guān)消化系統(tǒng)并發(fā)癥常見的癥狀是畏食、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛，也就是俗稱的“胃腸型感冒”，這些消化道癥狀通常被認為是非特異性的，在兒童乙型流感病毒所致者多見。臨床醫(yī)師在接診時不能當成一般的胃腸炎，而需警惕流感的可能。

七、流感患兒出現(xiàn)明顯乏力、肌肉疼痛時需警惕橫紋肌溶解癥

流感合并橫紋肌溶解癥表現(xiàn)為肌肉疼痛、壓痛、腫脹及無力等癥狀，發(fā)熱且全身乏力。30%的橫紋肌溶解癥會出現(xiàn)急性腎衰竭，家長及醫(yī)生應(yīng)高度重視。

八、流感并肺炎只能抗病毒治療嗎?

流感并發(fā)肺炎可分為原發(fā)性流感病毒性肺炎、繼發(fā)性細菌性肺炎或混合性肺炎，主要發(fā)生于免疫功能低下者，繼發(fā)細菌性肺炎發(fā)生率為5-15%。流感起病后2-4天病情進一步加重，或在流感恢復(fù)期后病情反而加重，出現(xiàn)高熱、劇烈咳嗽、膿性痰、呼吸困難，肺部濕羅音及肺實變體征，血氧飽和度低時，需警惕繼發(fā)細菌性肺炎或混合性肺炎。

九、每個人都能接種流感疫苗嗎？

疫苗是預(yù)防流感非常重要的一部分，但是有一些情況不能接種疫苗。比如兒童小于6個月、對雞蛋過敏、其他疾病影響等，還有一種情況是雖然接種疫苗了，但是在接種疫苗之后的2周內(nèi)還沒有產(chǎn)生足夠抗體的情況下，可以進行藥物預(yù)防，奧司他韋也可以進行藥物預(yù)防，它應(yīng)用在這些人身上，可以產(chǎn)生預(yù)防的作用，所以奧司他韋具有治療作用，還有預(yù)防作用。

十、種流感疫苗的注意事項

流感疫苗建議在流行季節(jié)前完成接種，一般在9-10月份接種比較好；流感疫苗的效果隨時間漸減，保護期一般只有6-8月，所以每年都要接種；流感疫苗只針對流行性感冒，對普通感冒無效。

十一、接種了流感疫苗就可以高枕無憂了嗎?

任何一種疫苗都不可能對人的機體產(chǎn)生百分之百的保護作用，所以平時還是需要預(yù)防和采取保護措施。在我國，目前只有H3N2、H1N1、乙V這3種毒株制成的3價疫苗，而我國今年除了甲型流感外，乙型流感以乙Y株為主，國民對該病毒免疫力不強，所以今年流感來勢兇猛。但無論如何，接種流感疫苗是有積極意義的，它可以預(yù)防相應(yīng)毒株的感染或者可以減輕流感感染后并發(fā)癥的發(fā)生，它仍是預(yù)防流感的主要措施。

流感起病急，部分病例進展快，但流感是可防可治的，提高家長和醫(yī)務(wù)工作者的認知水平，最大程度減少流感患病率及病死率，為兒童的健康保駕護航。