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追擊季節(jié)性流感,需通用的流感疫苗

2018-06-11 來(lái)源:醫(yī)脈通呼吸科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:專(zhuān)家們一直在觀察南半球的冬季流感情況,以暗示北半球可能存在的情況。來(lái)自澳大利亞的報(bào)告引起越來(lái)越多的關(guān)注,實(shí)驗(yàn)室證實(shí)的流感和暴發(fā)的流感數(shù)目創(chuàng)歷史新高,住院和死亡人數(shù)高于平均水平。

入冬以來(lái),我國(guó)流感監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示,流感樣病例就診百分比高于過(guò)去三年同期水平,流感病毒檢測(cè)陽(yáng)性率已達(dá)往年高峰水平,流感確診住院和死亡病例數(shù)也有所上升,暴發(fā)疫情報(bào)告數(shù)遠(yuǎn)高于去年同期。

專(zhuān)家們一直在觀察南半球的冬季流感情況,以暗示北半球可能存在的情況。來(lái)自澳大利亞的報(bào)告引起越來(lái)越多的關(guān)注,實(shí)驗(yàn)室證實(shí)的流感和暴發(fā)的流感數(shù)目創(chuàng)歷史新高,住院和死亡人數(shù)高于平均水平。在2009年H1N1流感大流行期間,以甲型流感(H3N2)病毒為主,初步估計(jì)疫苗對(duì)甲型流感(H3N2)的有效性?xún)H為10%。對(duì)北半球的影響尚不清楚。當(dāng)在我們?yōu)闈撛诘膰?yán)重流感季節(jié)做準(zhǔn)備時(shí),我們必須考慮是否可以改進(jìn)目前的疫苗,以及是否需要采取長(zhǎng)期的轉(zhuǎn)化疫苗方法,以盡量減少流感相關(guān)的發(fā)病率和死亡率。

世界衛(wèi)生組織指出,季節(jié)性流感每年造成300萬(wàn)至500萬(wàn)例嚴(yán)重病例,導(dǎo)致30萬(wàn)至50萬(wàn)人死亡。僅美國(guó)每年就有14萬(wàn)至71萬(wàn)例流感相關(guān)的住院病例,1.2萬(wàn)至5.6萬(wàn)人死亡,是影響嬰幼兒,老年人和有合并癥患者的最重疾病負(fù)擔(dān)。

流感預(yù)防和疫情控制的基石是特定病毒株的疫苗接種。由于流感病毒會(huì)持續(xù)發(fā)生抗原性變化(“抗原性漂移”),WHO分別在每年的2月和9月分別向南半球和北半球推薦疫苗更新。指南依賴(lài)于疫苗部署前5至8個(gè)月的全球病毒監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。此外,還需密切監(jiān)視幾個(gè)相關(guān)的病毒株循環(huán);因此,專(zhuān)家們必須結(jié)合抗原性和遺傳特征和模型來(lái)預(yù)測(cè)即將到來(lái)的季節(jié)中哪些菌株可能占主導(dǎo)地位。

流感疫苗組成確定后,循環(huán)流感毒株發(fā)生改變將發(fā)生疫苗匹配錯(cuò)誤,導(dǎo)致疫苗效力降低。例如,在美國(guó)2014~2015年流感季節(jié)中,超過(guò)80%的甲型流感(H3N2)病毒與疫苗病毒不同,疫苗對(duì)甲型流感(H3N2)的有效性?xún)H為13%。這種不匹配導(dǎo)致流感季節(jié)65歲以上人群流感相關(guān)的患病率和死亡率升高。即使在流感疫苗與流行病毒匹配較好的年份,疫苗有效性的估計(jì)值也是40%~60%,低于大多數(shù)獲批的非流感疫苗。

不理想的疫苗效果可能是多因素的。例如,先前的流感暴露和接種史可能影響隨后對(duì)季節(jié)性流感疫苗的反應(yīng)。另外,宿主因素(如年齡和合并癥)會(huì)影響疫苗的有效性。在高年人中,通過(guò)使用輔助劑或高劑量疫苗以產(chǎn)生更強(qiáng)大的免疫應(yīng)答可以減輕這些效應(yīng)中的一些;然而,使用我們目前的疫苗接種策略來(lái)處理所有相關(guān)的因素是很困難的。

另一個(gè)可能改變流感疫苗有效性的因素是用于生產(chǎn)它們的底物。在美國(guó),雖然一小部分可通過(guò)細(xì)胞培養(yǎng)或DNA重組技術(shù)表達(dá)特異性病毒蛋白來(lái)繁殖,但大多數(shù)流感疫苗病毒是在雞蛋中繁殖的。在以雞蛋為基礎(chǔ)的生產(chǎn)過(guò)程中,疫苗病毒獲得自身復(fù)制的氨基酸改變,特別是介導(dǎo)受體結(jié)合的血凝素(HA)蛋白。由于流感HA是中和抗體的主要靶店,所以該蛋白質(zhì)的小修飾可以引起病毒的抗原性變化并降低疫苗效力。已經(jīng)假定對(duì)雞蛋適應(yīng)可促進(jìn)疫苗效力降低,尤其是甲型(H3N2)流感病毒;但是,真正的影響在很大程度上是未知的。

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