乙肝抗病毒治療可減少肝癌病發(fā)率？前提是這些問(wèn)題千萬(wàn)別遺漏！

2017-11-03 來(lái)源：濟(jì)南協(xié)和肝病醫(yī)院標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：香港的一項(xiàng)研究表明，乙肝的抗病毒治療能降低肝癌的總體發(fā)病率，而成效對(duì)55歲至64歲年齡段的乙肝病毒帶菌者最明顯，其中男性的肝癌發(fā)病率減少24%，女性則減少8.5%。

　　在中國(guó)，肝癌發(fā)病率高于0.02%以上，而歐美大部分地區(qū)肝癌的發(fā)病率只有0.005%左右。用“肝癌大國(guó)”來(lái)形容中國(guó)，并不為過(guò)。肝癌所造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)給患者、家庭乃至社會(huì)帶來(lái)了沉重的壓力，是長(zhǎng)期縈繞在患者心頭的巨大陰影，同為慢性乙肝患者，為何有的人能平安度過(guò)一生，有的人卻發(fā)展到肝癌呢？

　　研究表明

　　香港的一項(xiàng)研究表明，乙肝的抗病毒治療能降低肝癌的總體發(fā)病率，而成效對(duì)55歲至64歲年齡段的乙肝病毒帶菌者最明顯，其中男性的肝癌發(fā)病率減少24%，女性則減少8.5%。

　　由此可見，抗病毒治療對(duì)乙肝患者的重要性，但是在抗病毒治療過(guò)程中一定要注意以下問(wèn)題才可以達(dá)到最理想的效果。

　　抗病毒治療的最佳時(shí)機(jī)

　　抗病毒治療的最佳時(shí)機(jī)為患者的免疫清除期，在此期間患者血清HbeAg和HBV-DNA水平顯著降低，血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平升高，肝臟出現(xiàn)活動(dòng)性炎癥。但并非所有的乙肝患者都需抗病毒治療，對(duì)于HbeAg陽(yáng)性（即通常所稱的“大三陽(yáng)”患者）伴血清HBV-DNA高水平，但血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶正常的患者一般暫不考慮治療，而是予以每3-6月的定期復(fù)查。

　　當(dāng)血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶大于正常值2倍持續(xù)3-6個(gè)月，HBeAg陽(yáng)性且達(dá)到一定水平時(shí)應(yīng)予以抗病毒治療。

　　乙肝初治應(yīng)怎樣選擇藥物

　　在選擇初治藥物（即首次使用的核苷類藥物）時(shí)，最需要關(guān)注的就是藥物的抗病毒能力和耐藥性。2015《乙肝指南》優(yōu)先推薦強(qiáng)效低耐藥的恩替卡韋、替諾福韋酯作為治療一線藥物，特別是病毒載量高的患者，更應(yīng)首選，這是因?yàn)閺?qiáng)效低耐抗乙肝病毒藥可以為患者帶來(lái)見效快、耐藥率低、長(zhǎng)期療效好的益處。

　　什么時(shí)候可以停藥

　　在HBVDNA低于檢測(cè)下限、ALT復(fù)常、HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換達(dá)標(biāo)后再鞏固治療至少3年（每隔6個(gè)月復(fù)查1次）仍保持不變者，可考慮停藥，但延長(zhǎng)療程可減少?gòu)?fù)發(fā)；而HBeAg(乙肝e抗原)陰性的初始治療患者建議達(dá)到HBsAg消失且HBVDNA檢測(cè)不到，再鞏固治療1年半（每隔6個(gè)月復(fù)查，至少3次）仍保持不變時(shí)才可考慮停藥。

　　如果病毒耐藥了怎么辦

　　建議在抗病毒治療過(guò)程中定期監(jiān)測(cè)HBVDNA，及時(shí)發(fā)現(xiàn)原發(fā)性無(wú)應(yīng)答、應(yīng)答不佳或病毒耐藥的患者，合理調(diào)整用藥，以提高療效并降低耐藥的發(fā)生。一旦發(fā)生病毒耐藥，需要采血進(jìn)行耐藥相關(guān)基因突變的檢測(cè)，并盡早給予挽救治療。

　　懷孕期間可以口服核苷酸類藥物嗎？

　　有生育要求的慢性乙肝患者應(yīng)盡量于孕前應(yīng)用抗病毒藥物治療，以期于孕前6個(gè)月完成治療。已懷孕的女性建議在妊娠中、晚期應(yīng)進(jìn)行抗病毒治療，主要是為了降低新生兒HBV感染率，并及時(shí)監(jiān)控，在醫(yī)生指導(dǎo)下停藥。

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