WHO提出的今年7月28日世界肝炎日主題是：預(yù)防肝炎，立刻行動(dòng)。病毒性肝炎是一組嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的傳染病，全球每年有數(shù)以百萬(wàn)計(jì)的人受到病毒性肝炎的影響，引起急性和慢性肝臟疾病，每年近150萬(wàn)人死于這一疾病，大都屬于乙型和丙型肝炎。那么，我國(guó)丙型肝炎的流行病學(xué)有哪些變化呢？我國(guó)預(yù)防丙型肝炎的重點(diǎn)問(wèn)題是什么呢？

　　丙型肝炎在我國(guó)的流行情況

　　HCV在全球廣泛流行，全球平均流行率大約為3%。根據(jù)世界衛(wèi)生組織最近的估計(jì)，全球有1.85億人感染了HCV，每年大約有35萬(wàn)人死于丙型肝炎及其并發(fā)癥。據(jù)我國(guó)1992年病毒性肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，我國(guó)一般人群中HCV抗體流行率為3.2%，約有4000萬(wàn)丙肝病毒感染者。1993年以后，我國(guó)開(kāi)始對(duì)獻(xiàn)血員進(jìn)行丙肝病毒的篩查，1998年頒發(fā)了《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》，加強(qiáng)了采供血機(jī)構(gòu)監(jiān)管和血源管理，并大力推行一次性注射器使用，使我國(guó)的丙型肝炎流行率下降。2006年的調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)1～59歲人群丙肝抗體的流行率為0.43%。但是，由于加強(qiáng)了丙肝病毒的篩查，近年來(lái)我國(guó)丙型肝炎病例的報(bào)告人數(shù)呈逐年上升趨勢(shì)。2013年報(bào)告人數(shù)達(dá)到203155例，在法定報(bào)告的傳染病中的排列名次已經(jīng)上升到第5位，比10年前增長(zhǎng)了近10倍。

　　我國(guó)丙型肝炎預(yù)防的主要問(wèn)題

　　據(jù)世界衛(wèi)生組織2000年統(tǒng)計(jì)，全球每年由于不安全注射所致的丙肝病毒感染病例達(dá)200萬(wàn)例，占丙肝病毒新發(fā)感染的40%～42%。因此，世界衛(wèi)生組織在今年世界肝炎日主題中提出：預(yù)防肝炎——了解危險(xiǎn)；預(yù)防肝炎——要求做到安全注射。

　　在我國(guó)，因不安全注射途徑感染的丙型肝炎占到總感染者的30%～49%，有些地區(qū)甚至達(dá)到60%～90%。我國(guó)的丙型肝炎哨點(diǎn)人群監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)，吸毒人群感染丙肝病毒的感染率最高，大約為38.4%～42.8%，某些地區(qū)的吸毒人群中HCV的感染率可高達(dá)61.4%～85.8%；其次是血液透析人群，大約5.21%～8.25%，在某些透析單位中，丙肝病毒感染率高達(dá)30.2%～38.1%。因此，我國(guó)丙型肝炎預(yù)防的主要問(wèn)題是安全注射和預(yù)防醫(yī)源性感染。

　　不安全注射主要有三種表現(xiàn)形式：①注射器或針頭不消毒反復(fù)使用，②過(guò)多采用注射治療，③亂丟醫(yī)療垃圾。安全注射可以預(yù)防或減少40%～42%的丙肝病毒感染。因此，要教育民眾遠(yuǎn)離毒品，不要與他人共用注射器；治療疾病時(shí)要盡量減少注射治療，使用一次性注射器和醫(yī)療器械，做到“一人一針一管”，絕對(duì)不能反復(fù)使用；醫(yī)用垃圾要統(tǒng)一處理，不能隨便丟棄。醫(yī)院透析單位要按照2010年3月衛(wèi)生部公布了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》[12]對(duì)透析室進(jìn)行嚴(yán)格管理，嚴(yán)格篩查丙型肝炎，對(duì)HCV感染者實(shí)施隔離透析，避免與其他患者混用醫(yī)療用品或反復(fù)使用透析器，嚴(yán)控透析患者中丙肝病毒的傳播。

　　丙型肝炎的篩查和治療問(wèn)題

　　乙型肝炎和丙型肝炎都是可以治療的，尤其是丙型肝炎已經(jīng)成為一種可以治愈的疾病。但在我國(guó)丙型肝炎的診斷率和治療率遠(yuǎn)低于乙型肝炎。我國(guó)的調(diào)查顯示，丙型肝炎的診斷率僅為2.1%，接受抗病毒治療的HCV感染者不足1%[13]。因此，世界衛(wèi)生組織提出：預(yù)防肝炎——獲得檢測(cè)，尋求治療。

　　需要篩查丙型肝炎的人群主要是：①丙肝病毒感染的高危人群；②所有需要在醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)、介入性診斷或治療的患者；③不明原因的慢性肝病和ALT升高患者；④為了防止丙型肝炎的母嬰傳播和性傳播，婚前檢查和孕前檢查中也應(yīng)該包括對(duì)丙肝病毒感染的篩查。

　　丙肝病毒感染的高危人群包括：①接受非正規(guī)或消毒不規(guī)范的醫(yī)療單位介入性診斷治療或牙科治療患者和長(zhǎng)期血液透析患者；②在獻(xiàn)血者篩查丙肝病毒前(我國(guó)是在1993年以前)進(jìn)行過(guò)輸血或血液制品治療的患者及器官移植者；③靜脈注射毒品或鼻腔內(nèi)使用過(guò)違禁藥品者；④在非正規(guī)管理場(chǎng)所用過(guò)未經(jīng)消毒的器械文身、針刺、扎耳孔等對(duì)皮膚有損傷操作的人；⑤丙肝病毒感染母親所生的孩子；⑥艾滋病毒感染者；⑦醫(yī)務(wù)工作者在被丙肝病毒感染者使用過(guò)的銳器刺傷或黏膜暴露感染者的血液后；⑧男性同性戀者或與HCV感染者發(fā)生過(guò)性行為者。

　　世界衛(wèi)生組織建議：對(duì)丙肝病毒感染的高危人群進(jìn)行丙肝病毒的篩查，篩查出抗HCV陽(yáng)性者要進(jìn)行丙肝病毒核酸(HCVRNA)的檢測(cè)。

　　凡是丙肝病毒復(fù)制(HCVRNA陽(yáng)性)的丙肝病毒感染者，無(wú)論其是否出現(xiàn)肝功能異常，只要沒(méi)有抗病毒治療的禁忌證，都應(yīng)該考慮接受規(guī)范的抗病毒治療；有明顯肝纖維化的患者應(yīng)該立即開(kāi)始治療。

　　提高我國(guó)公眾對(duì)丙型肝炎認(rèn)知率，提高丙型肝炎的診斷率和治療率，也是預(yù)防丙型肝炎病毒傳播的重要措施之一。