老年肺炎疫苗接種落后十余年

　　世界衛(wèi)生組織（WTO）估計，肺炎成人患者中30％～50％系由肺炎球菌所致。全球每年約有160萬人繼發(fā)死于肺炎球菌疾病，尤其是2歲以下的兒童及老年人，23價肺炎球菌多糖疫苗通過提前預(yù)防的方式，來降低發(fā)病率和死亡率。

　　“60歲以上老年人機體免疫力下降，加之合并多種慢性疾病，肺炎對于老年人的危害遠(yuǎn)大于其他人群。”上海市疾病預(yù)防控制中心一位不愿具名的專家表示，當(dāng)經(jīng)歷感冒、勞累、長期吸煙等，免疫力下降，肺炎球菌便“趁虛而入”，引起肺炎、腦膜炎等各種疾病，而23價肺炎球菌多糖疫苗對老年人肺炎及相關(guān)疾病保護率達到81%以上。

　　但從疫苗的接種上看，我國遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后了。公開數(shù)據(jù)顯示，2010年，我國老年人的23價肺炎疫苗接種率僅有2%。唯一的國產(chǎn)23價肺炎球菌多糖疫苗企業(yè)——中生集團營銷中心疫苗負(fù)責(zé)人透露，近年老年人肺炎疫苗的接種率幾乎沒有太大提高。

　　相比之下，大多數(shù)發(fā)達國家接種率都在50%左右。2000年瑞典的覆蓋率就已經(jīng)達到50%，2001年美國就已達到71%。加拿大在2011年也在58%左右，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于我國接種水平。

　　“存在差異的原因可能是國內(nèi)大部分地區(qū)依然是自費的”，中生集團成都所相關(guān)人士表示，國產(chǎn)的23價肺炎疫苗價格在200元左右，老人一般不愿意自費去接種疫苗。

　　免費后接種人數(shù)仍不足一半

　　對此，一些地區(qū)衛(wèi)生部門陸續(xù)為大于60歲的老年人免費提供肺炎疫苗。據(jù)健康時報統(tǒng)計，截止到目前，已有上海、深圳、成都以及青島、煙臺5個地區(qū)，可以為60歲以上老人提供免費接種肺炎疫苗的項目（成都需付診費10元）。然而，即便是有了免費項目，接種人數(shù)依然難言樂觀。

　　以最早開展免費項目的上海為例，2013年到2015年，為方便老人接種肺炎疫苗，上海市在各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和部分二級醫(yī)院共設(shè)立251家肺炎疫苗接種門診，每家接種門診是每周至少開放2天，為老人提供接種服務(wù)，包括預(yù)約、預(yù)檢、登記、注射、疫苗和耗材等均不收費。

　　不過，復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病教研室與上海市疾病預(yù)防控制中心聯(lián)合將上海戶籍年齡大于60歲的3702名老年人進行隨機抽查，結(jié)果顯示，僅有36%的老年人愿意參加上海市免費為老人接種的肺炎疫苗，其中1.12%回憶近3年接種過肺炎疫苗，與2010年在北京的調(diào)查結(jié)果接近。

　　“截止到目前，上海的接種率在40%左右，成都大概為28%”，中生集團營銷中心疫苗負(fù)責(zé)人表示，由于上海免費范圍廣，且開展時間長，相比上海，成都、深圳、以及青島、煙臺的接種人數(shù)可能更少。

　　老年人安全顧慮是主因

　　會不會有不良反應(yīng)？會不會因接種疫苗反而導(dǎo)致肺炎？總有老年人咨詢類似的問題。上述調(diào)查顯示，在對2121名不愿意接種的調(diào)查者中，有34.6%的老年人擔(dān)心接種肺炎疫苗會發(fā)生不良反應(yīng)，24.8%認(rèn)為必要接種，甚至11%擔(dān)心接種肺炎疫苗而患肺炎。

　　實際上，相較于接種后輕微的不良反應(yīng)，疫苗能夠獲得的好處更大。

　　2016年，中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會發(fā)布了《中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》，指出年齡大于65周歲，及伴隨有慢性肺部疾病、心腦血管疾病、糖尿病、慢性腎功能衰竭等疾病的，長期居住養(yǎng)老機構(gòu)、以及吸煙者，推薦接種23價肺炎疫苗。

　　“23價肺炎疫苗累計接種超過75萬人次，未報告過重大不良反應(yīng)。”上海市衛(wèi)生計生委官方表示，肺炎疫苗的主要成分是肺炎球菌表面的多糖，不含活性的肺炎球菌，因此接種時非常安全的，不會導(dǎo)致肺炎球菌性疾病。由于鼻咽部肺炎鏈球菌的帶菌率非常高，潛在的發(fā)病可能大，尤其是老年人抵抗力降低，容易發(fā)病，有必要進行提前預(yù)防。

　　上海市衛(wèi)生計生委提醒，即便是接種完疫苗可能會有輕微不良反應(yīng)，一般不需要處理。頭暈發(fā)熱等注意休息，接種部位紅腫疼痛可用濕毛巾熱敷，一般會在短期內(nèi)恢復(fù)。如果發(fā)熱超過38.5℃，可使用退燒藥，必要時就醫(yī)。