非活動性HBsAg攜帶者是否需要治療？

　　非活動性HBsAg攜帶者（IHCs：ALT正常，HBVDNA≤2000IU/ml，HBeAg陰性）是否需要治療是乙肝研究領域的一個熱點和爭議點。非活動性HBsAg攜帶者一般較為穩(wěn)定，疾病進展相對較慢，因此并未做治療推薦。但處于此狀態(tài)的患者很難獲得HBsAg清除，曾經采用核苷類藥物治療的患者HBsAg清除率一般低于1%，采用長效干擾素α治療的患者HBsAg清除率可達3%-11%。

　　非活動性HBsAg攜帶者的年復發(fā)率為1.46%，且肝癌及肝病相關死亡率顯著高于未感染HBV人群。HBsAg血清學轉換可降低患者復發(fā)和肝癌進展風險，因此各大指南均將HBsAg清除作為乙肝治療的目標。我國2015年《慢性乙型肝炎防治指南》也明確指出部分適合患者應盡可能追求臨床治愈（HBsAg清除）。2015年亞太乙肝指南也將非活動性HBsAg攜帶者的術語更換為病毒低復制期。

　　因此非活動性HBsAg攜帶者可通過追求HBsAg清除來獲得更好的治療結局。

　　長效干擾素α大幅提高IHCs的HBsAg清除率

　　最近陳新月教授關于非活動HBsAg攜帶者（IHCs）的最新研究發(fā)表在Hepatology上，研究表明長效干擾素α可大幅增加IHCs的HBsAg清除率。

　　IHCs按個人醫(yī)院分為治療組和對照組。治療組中HBVDNA<20IU/ml者給予PEG-IFNα，20≤HBVDNA<2000IU/ml者給予PEG-IFNα聯(lián)合阿德福韋酯治療。療程為96周，如果患者獲得HBsAg血清學轉換后鞏固治療24周，總療程不到96周也可提前停藥。

　　研究結果顯示：治療組48周HBsAg清除率及轉換率分別為29.8%和20.0%，96周可達44.7%和38.3%，均顯著高于對照組（HBsAg清除率為2.5%，無HBsAg血清學轉換者）。

　　對不同HBVDNA水平的亞組分析同樣顯示，聚乙二醇干擾素α&plusmn;阿德福韋酯組HBsAg清除率和血清學轉換率均顯著高于對照組。

　　本研究還發(fā)現(xiàn)，12周及24周HBsAg下降幅度、12周ALT是否升高是HBsAg清除的獨立預測因素。其中，24周HBsAg較基線下降>0.6log10且12周ALT升高的患者的HBsAg清除率高達84.0%。

　　肝霖君有話說

　　處于免疫控制期的患者（非活動性HBsAg攜帶者）幾乎很難獲得HBsAg清除，若患者積極追求臨床治愈，期望得到更好的疾病控制，可采用長效干擾素α治療來大大提高HBsAg清除的概率，最終實現(xiàn)理想的治療終點。