《素問·上古天真論》云“腎氣盛”“天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下”是孕育的重要條件。如今女性不孕癥及婦科雜病的發(fā)生，與患者生理健康的變化呈正相關(guān)。筆者認為臨床上不孕癥主要有以下四個證型。

01.腎陽不足型

郭某，女，37歲，自述婚后多年未孕，于唐都醫(yī)院檢查提示：雙側(cè)輸卵管積液。因畏懼手術(shù)治療而求治于中醫(yī)?；颊呱硇畏逝?，面色蒼白，平素帶下較多、質(zhì)地清晰，月經(jīng)無明顯異常。檢查：尺脈細弱，寸脈小。

診斷：不孕癥（腎陽不足、寒濕內(nèi)盛）。

治則：溫經(jīng)化陽。

方藥：八珍湯加三棱、莪術(shù)、炮姜、仙靈脾等。

患者用藥35服后，因停經(jīng)就診。檢查提示：早孕。

患者腎陽不足、脾氣虛弱，寒濕內(nèi)盛，阻礙氣血運行，難以受孕。方中以八珍湯為綱，行氣血雙補之實，以期氣盛而動、血足而行。同時，以三棱、莪術(shù)活血化瘀，炮姜以溫陽除濕，佐仙靈脾以補益真陽，諸藥合用，共奏溫腎助陽、溫化水濕之功。

02.脾腎兩虛型

范某，女，30歲，婚后4年未孕，于西安市某三甲醫(yī)院行排卵監(jiān)測檢查，提示卵泡發(fā)育不良；女性性激素六項檢查提示泌乳素與雄激素偏高，服用克羅米芬、乙芪酚、胎寶膠囊月余未見明顯療效。患者自述月經(jīng)規(guī)律、平素經(jīng)量適中、有血塊，常伴下腹及腰部冷痛、乳房脹痛并手足不溫。檢查：舌淡苔白、脈沉細無力。

診斷：不孕癥（脾腎兩虛，氣血不足）。

治則：健脾益腎，益氣養(yǎng)血。

方藥：炒麥芽60g，丹參20g，白芍15g，熟地10g，當歸10g，川芎10g，女貞子15g，甘草10g，巴戟天15g，肉蓯蓉15g，紫河車10g等。

患者服藥30服后，因停經(jīng)就診，檢查提示：早孕。

患者腎氣不足則沖任虛衰，不能攝精成孕，而常見腰痛；脾氣虛弱則氣血生化無源，胞宮無以滋養(yǎng)，故見下腹冷痛。方中重用炒麥芽，以健脾開胃，以補其后天之本，與諸藥共用，以固生殖之本；以四物湯（當歸、熟地、白芍、川芎）為綱，重用丹參以養(yǎng)血活血；以女貞子、巴戟天、肉蓯蓉、紫河車等補腎陽、益精血。

03.瘀阻胞脈型

章某，女，38歲，婚后多年未孕，于唐都醫(yī)院行輸卵管造影檢查后，提示：雙側(cè)輸卵管阻塞。經(jīng)多次介入治療后未見明顯效果，后就診于筆者處?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)律，量少色暗，偶有血塊，余無異常。查體：舌淡紅、脈沉澀細。

辨?。翰辉邪Y（痰血瘀阻于胞脈）。

治則：益氣養(yǎng)血、活血化瘀。

方藥：四物湯加黃芪、丹參、三棱、莪術(shù)、雞血藤等。

患者服藥21服后，因停經(jīng)自行使用早早孕試紙測試，提示：陽性。后經(jīng)唐都醫(yī)院復測，確認已孕。

女性由于生理特性血常不足，而氣為血之帥、血為氣之母，故血虛者可見氣不足、氣不足則血不行。明代李中梓《醫(yī)宗必讀·積聚》云：“積之成也，正氣不足，而后邪氣踞之。”若正氣能充盛，則氣血流暢，瘀滯能散，并可向愈?；颊呙}象有澀相，但呈氣血不足之細脈，故方以四物湯加黃芪功在益氣養(yǎng)血，重用丹參并佐以三棱、莪術(shù)等，助正化瘀，共奏化瘀通脈之功。

04.肝郁腎虧型

朱某，女，27歲，已婚?；颊呋楹?年未孕，月經(jīng)前乳脅脹痛，心情抑郁不暢，腰酸乏力，月經(jīng)周期基本正常。

婦科檢査：子宮發(fā)育不良；輸卵管檢查通暢；經(jīng)行診刮報告：經(jīng)期內(nèi)膜腺體分泌不足。5月至7月，基礎(chǔ)溫測定雙相，階梯狀上升及上升幅度低。脈弦細，舌黯少苔。

診斷：不孕癥（肝郁腎虧）。

治則：調(diào)肝理氣補腎。

方藥：2017年8月22日初診方：柴胡、郁金、香附、益母草、赤芍、川芎、當歸、菟絲子、雞血藤、巴戟天、制首烏、白芍等。水煎服，5付。

2017年9月6日二診：8月31日出現(xiàn)排卵體溫，乳房微脹，脈弦細。續(xù)以上方加川楝子。水煎服，5服。

2017年9月20日三診：9月13日經(jīng)潮，5天凈，現(xiàn)微感腰酸。投調(diào)肝養(yǎng)血、補腎活血劑：當歸15g，川芎6g，熟地15g，白芍10g，棗皮9g，制首烏15g，仙靈脾15g，陽起石12g，香附6g，益母草15g，丹參15g，紅花6g。5服。

患者于第四診后服滋腎調(diào)肝方藥5服，于9月29日出現(xiàn)排卵體溫后受孕。

補腎能促進卵泡發(fā)育和排卵，并恢復低雌激素水平，已為多數(shù)臨床和實驗室工作所證實。而黃體期黃體功能不健多為孕酮分泌不足，雌激素相對或絕對增多，以疏肝解郁佐滋肝腎法治之，效果甚佳。方中柴胡、郁金、香附、益母草、赤芍等疏肝解郁；川芎、當歸、白芍、菟絲子、雞血藤、制首烏、巴戟等滋養(yǎng)肝腎。諸藥合用，故能收到臨床效果。