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養(yǎng)陰發(fā)汗法治療幾種皮膚病

摘要:面部及頸、四肢皮膚發(fā)硬呈蠟樣光澤,深棕色,不易捏起,知覺遲鈍,患處無汗,并伴胸悶氣短,舌淡紅、少苔,脈細。心電圖示:心肌輕度損傷。

皮膚乃身體衛(wèi)外之藩籬,失營則易受邪變病。那么在這營衛(wèi)之間出現(xiàn)的問題所引發(fā)的種種皮膚疾病,你是否曾經(jīng)束手無策過?希望通過本文,能為你在臨床上帶來新的啟發(fā),同時,對于養(yǎng)陰發(fā)汗的大法,有更深入的理解。

養(yǎng)陰發(fā)汗法治療皮膚病經(jīng)驗舉隅

皮膚乃身體衛(wèi)外之藩籬,失營則易受邪變病,常表現(xiàn)為皮膚粗糙、肥厚角化、脫皮屑、瘙癢、無汗等等。筆者運用養(yǎng)陰發(fā)汗法治療該類皮膚病,常獲良效,茲舉案例如下。

1.硬皮病

張某,女,38歲,1995年11月10日初診。皮膚硬如皮草4年余,曾在某醫(yī)院確診為系統(tǒng)性硬皮病,用激素、維生素等藥治療,病情略有控制,停藥后加重,多方尋治,均未取得效果而來我處治療。

診見:面部及頸、四肢皮膚發(fā)硬呈蠟樣光澤,深棕色,不易捏起,知覺遲鈍,患處無汗,并伴胸悶氣短,舌淡紅、少苔,脈細。心電圖示:心肌輕度損傷。

證屬陰血不足,皮腠痹阻。治宜開腠解肌通痹,養(yǎng)陰補血生津。擬麻黃鱉甲湯。

處方:麻黃、天花粉、葛根各20g,炙鱉甲、阿膠、當歸、桂枝、甘草各15g,川牛膝30g,黃芪40g。水煎服,每天1劑。

服藥10劑后,皮膚即有潮濕感,且較服藥前柔軟。繼守上方增減2個月后,患處皮膚柔軟,知覺明顯,顏色接近正常皮膚,損害區(qū)有毛長出并伴汗出。再服藥4個月,諸癥消失。

按:硬皮病多由風寒諸邪侵淫肌膚,營衛(wèi)失和,腠理閉塞,經(jīng)絡(luò)阻隔,痹阻不通,造成陰津失布,肌膚失養(yǎng),日久陰血耗傷,臟腑失調(diào)。

故治療本病以宣疏肌表,養(yǎng)陰補血為基本法則,用麻黃鱉甲湯疏肌表,和營衛(wèi),開腠理,通經(jīng)絡(luò),使陰血得補,肌膚得養(yǎng)而獲效。

方中麻黃因有黃芪之斂汗及諸養(yǎng)陰藥,藥量可用至30g,未見不良反應(yīng)。

2.銀屑病

趙某,男,33歲,1996年11月11日初診。自述全身出現(xiàn)紅斑及丘疹3月余。診見:全身形狀不同、大小不等的紅斑及丘疹,表面覆有銀白色鱗屑,腰以上及上肢皮損為甚,部分融合成片,剝除鱗屑,則露出粉紅色透明薄膜,刮下此膜,即見篩狀珠樣出血。

自覺皮膚瘙癢難忍,大便干燥,舌紅、苔薄白,脈細。西醫(yī)診斷為銀屑病。

證屬腠理閉塞,陰津不布,化燥生風。治宜開腠養(yǎng)陰潤燥。擬麻黃潤燥湯。

處方:麻黃、桂枝各10g,白芍、當歸、生地黃、北沙參各15g,白蒺藜20g。

服上方10劑,紅斑明顯消退,鱗屑減少,瘙癢大減,無新皮損出現(xiàn),大便通暢。繼以上方增減治療月余痊愈。

按:銀屑病發(fā)病有明顯季節(jié)性,多為冬作夏瘥,乃冬季寒邪束表,腠理致密,無汗膚燥,陰津難于外布以潤肌膚所致。本案病發(fā)于冬,故師仲景意,用麻黃與桂枝相伍,不僅辛溫宣肺,開腠理,透毛竅,且能溫通經(jīng)絡(luò),引動諸養(yǎng)陰藥達表以潤肌膚,故能取效。

3.蕁麻疹

孫某,女,20歲,學生,1997年1月5日初診。

1個月前皮膚瘙癢,起紅色丘疹,此起彼伏。自述近2年來反復發(fā)作。診見:顏面及背部大面積紅色丘疹,惡寒無汗,胃脘不適,大便干燥,7天1次,舌紅、苔薄白,脈沉細。

證屬陰血不足,風寒束表,肺衛(wèi)失宣所致。治宜養(yǎng)血滋陰,祛風散寒止癢。擬荊防四物湯與麻桂各半湯合方加減。

處方:麻黃10g,當歸、白鮮皮各20g,桂枝、防風、荊芥、白芍、生地黃、陳皮、川芎、生何首烏、甘草各15g。

服藥7劑后,諸癥消失,隨訪2年未復發(fā)。

按:蕁麻疹急性期治之得法,多可獲愈,或自行緩解;若轉(zhuǎn)成慢性,多陰血耗傷,且常易感受風寒或風熱。

本案因病久陰血虧虛,感受風寒所致,轉(zhuǎn)為慢性。故選用荊防四物湯合麻桂各半湯合方加減以養(yǎng)陰血,除風寒而止癢。由于該患尚有胃脘不和之證,又于方中加入陳皮以和胃。諸藥相合而奏良效。

4.無汗癥

吳某,女,27歲,1997年5月6日初診。無汗4年。

診見:皮膚干燥,常伴低熱,體溫波動在37℃~38℃之間,鼻中干燥,咽喉及胸上發(fā)緊而有熱感,舌紅、少苔,脈弦細而數(shù)。證屬郁熱傷陰。

擬養(yǎng)陰發(fā)汗、疏解郁熱法,方用《傷寒論》麻黃升麻湯。

處方:麻黃20g,黃芩、桑白皮、升麻、生地黃、牡丹皮、白芍、知母、玉竹、天冬、白術(shù)、甘草各15g,生石膏30g,薄荷、桂枝、干姜各10g。

服藥7劑,皮膚即見汗出潮濕感,體溫降至36.5℃,余癥亦明顯減輕。上方續(xù)服7劑,諸癥盡除而停藥。

1個月后因情緒波動,體溫又升至37.9℃,汗出減少。又以前方加柴胡15g,囑其繼服6劑。服藥后熱退汗出,隨訪2年未復發(fā)。

按:無汗一癥,如因外感持續(xù)時間短,隨著外邪的去除則病愈而汗出復常;如因內(nèi)傷則持續(xù)時間長,一般為數(shù)月或數(shù)年,或由少陽樞機不利,或由陰血虧虛,或由經(jīng)脈不暢等。

本案之無汗,乃由陽郁化熱傷陰,且陰傷又難以作汗,致玄府閉塞。故遵經(jīng)旨“火郁發(fā)之”,選經(jīng)方麻黃升麻湯發(fā)越郁熱,滋陰清火而取效。后因情緒變化復發(fā),系肝經(jīng)郁熱使然,故加柴胡疏肝清肝后又獲良效。

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