把脈，如何診斷懷孕與否？

　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)達(dá)，懷孕很快就可以通過(guò)抽血、B超、小便等方式檢查出來(lái)，但這些檢查不足以應(yīng)對(duì)復(fù)雜多變的臨床。

　　如常有遇見(jiàn)在懷孕期間感冒，用了感冒藥之后，月經(jīng)推遲才知道其實(shí)當(dāng)初已經(jīng)受孕，或者去醫(yī)院做體檢，照了某光之后月經(jīng)推遲才知道當(dāng)初已經(jīng)受孕，但往往此時(shí)悔之晚矣。

　　一般人在月經(jīng)沒(méi)有推遲之前是沒(méi)有意識(shí)去了解是否受孕，而我們作為醫(yī)生，特別是中醫(yī)，很有必要在方面引起足夠的重視：

　　一來(lái)保護(hù)好自己，避免引起不必要的醫(yī)療糾紛；二來(lái)有能力盡早判斷是否受孕，也是對(duì)患者負(fù)責(zé)，對(duì)生命的尊重。

　　判斷妊娠脈要點(diǎn)

　　1肺脈和肝脈之間的比較：肺脈大于肝脈，說(shuō)明不是懷孕，是閉經(jīng)；肝脈大于肺脈則是懷孕。

　　2尺脈（腎脈）和寸關(guān)脈之間脈形的比較：尺脈比寸關(guān)脈脈形弱說(shuō)明是懷孕，不弱即非孕。

　　這里所說(shuō)的妊娠脈指的是三個(gè)月之內(nèi)的脈象，三個(gè)月之后很多人早孕反應(yīng)已經(jīng)很明顯，基本不用診脈即可大致推斷，而且脈象也已經(jīng)發(fā)生很大的變化。

　　判斷妊娠脈要點(diǎn)的理論依據(jù)來(lái)自中醫(yī)古籍，只不過(guò)是在下挖掘整理之后使之一目了然罷了。

　　肺脈和肝脈之間的比較之法得之于民間中醫(yī)梁知行先生。女子以肝為先天，故懷孕停經(jīng)之初，正是胚胎之始，為足厥陰肝脈養(yǎng)胎之時(shí)，氣血并無(wú)大動(dòng)，唯女子以血為本，此時(shí)血?dú)w肝以養(yǎng)胎，故肝脈比肺脈大為斷為有子。

　　妊娠脈的論述，始于《內(nèi)經(jīng)》，《素問(wèn)?陰陽(yáng)別論》“陰搏陽(yáng)別謂之有子”。

　　《景岳全書(shū)?婦人規(guī)》進(jìn)一步說(shuō)明：“凡婦人懷孕者，其血留氣聚，胞宮內(nèi)實(shí)，故脈必滑數(shù)倍常，此當(dāng)然也。然有中年受胎，及氣血贏弱之?huà)D，則脈細(xì)小不數(shù)者亦有之，但于微弱之中亦必有隱隱滑動(dòng)之象。此正陰搏陽(yáng)別之謂，是即妊娠之脈有可辨也。”

　　女性性生活之后停經(jīng)一兩月，其脈多滑數(shù)沖和，伴有低熱，嗜睡，嘔吐等早孕反應(yīng)，多為受孕懷胎之候。

　　然閉經(jīng)之脈也可出現(xiàn)滑數(shù)之象。來(lái)診者往往把手一伸讓醫(yī)生看脈，此時(shí)可用判斷妊娠脈要點(diǎn)一采用同中求異的方式來(lái)確定是懷孕抑或是閉經(jīng)使然。

　　然而因脈象滑數(shù)，肺脈和肝脈之間的比較往往不容易顯現(xiàn)，此時(shí)就必須結(jié)合判斷妊娠脈要點(diǎn)二來(lái)判斷是否受孕。

　　判斷妊娠脈要點(diǎn)二來(lái)源于臨床實(shí)踐，其理論注釋得之于《金匱要略?婦人妊娠病脈證并治第二十》：“師曰：婦人得平脈，陰脈小弱，其人渴，不能食，無(wú)寒熱，名妊娠。桂枝湯主之。”

　　《金匱要略論注》（徐可忠）云：“小弱者，脈形小不大，軟弱無(wú)力，而非細(xì)也。”

　　《金匱要略心典》（尤在涇）云：“陰脈小弱者，初時(shí)胎氣未勝，而陰方受蝕，故陰脈比陽(yáng)脈小弱，至三、四月，經(jīng)血久蓄，陰脈始強(qiáng)，《內(nèi)經(jīng)》所謂手少陰脈，動(dòng)者妊子，《千金》所謂三月尺脈數(shù)是也。”

　　所以這里的妊娠脈比較辨別是在三個(gè)月之前，三個(gè)月之后妊娠脈已經(jīng)發(fā)生很大的變化，《金匱要略心典》早已有明訓(xùn)。

　　《金匱懸解》（黃元御）：“婦人得和平之脈，而尺脈小弱，……蓋子宮者，少陰腎之位，故脈見(jiàn)于尺。胎之初結(jié)，氣血凝塞，不見(jiàn)流溢，故脈形小弱。”

　　《金匱要略》中陰脈小弱當(dāng)是指的尺脈（腎脈）小弱，是尺脈的脈形比寸關(guān)脈形要弱，胎兒所需營(yíng)養(yǎng)系來(lái)源于足少陰腎脈，而母體血脈開(kāi)始潛注胞宮以養(yǎng)胎，此時(shí)于是受胎吸養(yǎng)而出現(xiàn)氣血虛衰，陰分不足，故尺脈和其它寸關(guān)之脈顯得小弱。

　　無(wú)獨(dú)有偶，后來(lái)在鄒孟城的《三十年臨證經(jīng)驗(yàn)集》中也有看到相關(guān)的論述：“余早歲侍診于業(yè)師吳竺天先生，曾請(qǐng)師示妊娠脈法。

　　師誨余曰：‘三部脈緩滑沖和，轉(zhuǎn)展流利，寸關(guān)浮沉正等，尺部稍俯，即是妊娠早期之脈。若尺脈不俯，即有疑問(wèn)，當(dāng)須仔細(xì)辨察，以免魚(yú)目混珠。尺脈何以稍俯蓋受孕之初，男精女血凝于胞宮，腎氣引全身之氣血精華，集注至陰之地沉潛于里，以發(fā)育胎兒，是以尺脈當(dāng)稍稍見(jiàn)沉。俯者略低之謂，亦即稍沉之意焉。’仲景《金匱要略》‘婦人妊娠病脈證并治’篇指出妊娠之診斷：‘婦人得平脈，陰脈小弱，其人渴，不能食，無(wú)寒熱，名妊娠。’‘渴，不能食，無(wú)寒熱’為妊婦之癥狀，姑置不論。而其脈象‘得平脈，陰脈小弱’，余之理解為：此處所說(shuō)之‘平脈’，并非常人脈法中之‘平脈’，而是妊娠婦女之‘平脈’。亦即緩滑沖和，轉(zhuǎn)展流利之脈象。

　　于此脈象基礎(chǔ)之上，復(fù)見(jiàn)少陰腎脈較寸關(guān)略見(jiàn)‘小弱’，弱脈之體狀為沉而細(xì)，故‘陰脈小弱’并非尺部見(jiàn)小脈與弱脈，當(dāng)是滑利之妊娠脈至尺部略小而略俯，正與吳師數(shù)十年之經(jīng)驗(yàn)相同。”

　　另見(jiàn)有名老中醫(yī)，對(duì)于懷孕早期很難辨別是否受孕之時(shí)，可用桂枝湯小劑量試探，用后腹中有動(dòng)靜即說(shuō)明是懷孕。

　　當(dāng)然此處用桂枝湯誠(chéng)如高學(xué)山在《高注金匱要略》所云：“但當(dāng)服藥而不啜熱粥為合，蓋啜熱粥是助桂枝辛甘之性以驅(qū)邪，不啜熱粥則任芍藥酸斂之性以養(yǎng)臟故也。”

　　除了辨別是否受孕以外，對(duì)于通過(guò)妊娠脈辨別男女之法，中醫(yī)古籍中有很多相關(guān)的記載，如據(jù)《素問(wèn)?平人氣象論》云：“婦人手少陰脈動(dòng)甚者，妊子也。”

　　注曰：“以婦人之兩手尺部候之，若左手少陰腎脈動(dòng)甚者，當(dāng)妊男子，以左男而右女也。”

　　《脈經(jīng)?平妊娠分別男女將產(chǎn)諸證第一》云：“婦人妊娠四月，欲知男女法，左疾為男，右疾為女，俱疾為生二子。”

　　“又法：得太陰脈為男，得太陽(yáng)脈為女。太陰脈沉，太陽(yáng)脈浮。”

　　“又法：左手沉實(shí)為男，右手浮大為女。左右手俱沉實(shí)，猥生二男，左右手俱浮大，猥生二女。”

　　“又法：尺脈左偏大為男，右偏大為女，左右俱大產(chǎn)二子。大者如實(shí)狀。”

　　《診家樞要》云：“左手尺脈洪大為男，右手沉實(shí)為女。”

　　《醫(yī)學(xué)心悟》云：“左手為太陽(yáng)脈浮大知為男也，右手為太陰脈沉實(shí)知為女也。”

　　《婦人良方》云：“若妊娠其脈三部俱滑大而疾，在左則為男，在右則為女也。”

　　《脈理會(huì)參》云：“三部浮沉正等，無(wú)他病，而不月者，為有妊也。左手沉實(shí)為男，右手浮大為女。又尺脈左大滑實(shí)為男，右大滑實(shí)為女。左右俱大實(shí)為二，陰陽(yáng)俱盛曰雙軀。若少陰微緊者，血即凝濁，養(yǎng)胎不周，主偏夭。尺脈弱而澀，少腹冷、惡寒，年少得之為無(wú)子，年大為絕產(chǎn)。”

　　《診宗三昧》云：“古人悉以左尺滑大為男，右尺滑大為女，兩尺俱滑大為雙胎。然往往有左寸動(dòng)滑為男者，以經(jīng)行血瀉，陰常不滿，故尺常不足，不可執(zhí)于尺內(nèi)滑大方為胎脈之例。”

　　林林總總，平素運(yùn)用這些方法斷男女有對(duì)有不對(duì)者，不若辨別雙管脈斷男女來(lái)的真切，雙管脈又叫二人脈或曰雙人脈，醫(yī)家切脈之時(shí)感覺(jué)指下若有兩人之脈象在一起跳動(dòng)即是雙管脈，雙管脈見(jiàn)于左手為男，見(jiàn)于右手為女。