許多周圍神經(jīng)受卡壓都會出現(xiàn)典型下位運動神經(jīng)元癥狀：

　　無力或是遲緩性癱瘓（Weaknessorflaccidparalysis）

　　自發(fā)性收縮（Fasciculation）

　　肌萎縮癥（Muscleatrophyovertime）

　　反射減退/無反射（Hyporeflexia/areflexia）

　　在診斷上的例外如“肌萎縮性側索硬化癥AmyotrophicLateralSclerosis(ALS)”臨床表現(xiàn)可能會出現(xiàn)上下肢的上下位運動神經(jīng)元的矛盾現(xiàn)象。也請務必排除其他可能的鑒別診斷:例如神經(jīng)肌肉性疾病—重肌無力癥(MG)，雖然典型(MG)現(xiàn)象會從頭部肌肉開始，但臨床上還是出現(xiàn)過例外的案例。若肌肉力量越用越無力，這有可能是一個警訊。

　　尺神經(jīng)

　　解剖學

　　尺神經(jīng)是臂神經(jīng)叢內(nèi)側束的主要延伸。通常源自于C8與T1神經(jīng)根。

　　在腋窩處，神經(jīng)在腋動脈和靜脈之間運行。

　　在手臂處，神經(jīng)位于肱動脈和靜脈之間，與正中神經(jīng)共享神經(jīng)及血管束。他在肱三頭肌內(nèi)側頭的內(nèi)側面下行。尺神經(jīng)只支持前臂與手的肌肉,不支持上臂。

　　運動支持

　　所有的（手部小型內(nèi)跗肌smallhandintrinsicmuscles）包含（ABP-正中神經(jīng)）、尺側腕屈肌（Flexorcarpiulnaris）、小指及無名指的長屈肌、深指屈肌III&IV（FlexordigitorumprofundusIII&IV）。

　　感覺支持

　　手掌內(nèi)側、第五指及第四指的內(nèi)半側。（下圖藍色區(qū)域）

　　Andy醫(yī)生小貼士

　　“尺神經(jīng)常見的卡壓綜合癥有4個，而其中肘管綜合癥與尺側腕屈肌卡壓造成原因類似。而其中的肘管綜合癥也是最常見的周圍神經(jīng)卡壓之一。尤其發(fā)生在＂用手腕工作的人群中＂，它與正中神經(jīng)的旋前圓肌綜合癥有時會伴隨著一起出現(xiàn)，要注意多灶性神經(jīng)病變的可能性”

　　24綜合癥之5：尺神經(jīng)溝神經(jīng)卡壓

　　在尺神經(jīng)溝的尺神經(jīng)損傷。

　　在肘部也稱為神經(jīng)損傷。

　　通常由尺神經(jīng)溝壓迫原因一般如下：

　　重復性創(chuàng)傷，如習慣性倚在肘部；

　　創(chuàng)傷性關節(jié)畸形；

　　肱骨遠端骨折；

　　肘錯位；

　　神經(jīng)復發(fā)性半脫位；

　　退化性關節(jié)疾病；

　　外翻畸形；

　　手術固定；

　　尺神經(jīng)損傷通常認定屬于緩慢性尺神經(jīng)麻痹（TardyUlnarPalsies）。

　　尺神經(jīng)溝損傷應當與肘管綜合征損傷區(qū)別開來，其臨床特征如下：

　　尺神經(jīng)包括手背的感覺分布：疼痛、麻木或感覺異常；

　　肘部敏感；

　　頂部背側和尺側神經(jīng)支配的手部肌肉的無力和損耗，包括內(nèi)跗肌(intrinsicmuscles)尤其是第一指；

　　尺側腕屈肌和指屈肌無力在這種情況下可能發(fā)生。

　　Andy醫(yī)生小貼士

　　“疼痛位置與檢測尺側屈肌肌力是個診斷上快速簡單的好方法，但也要注意例外的案例”

　　24綜合癥之6：肘管綜合癥

　　損傷形成在連接肱骨和尺側腕屈肌尺骨頭的腱弓。位于內(nèi)上髁(medialepicondyle)遠程1-2厘米；

　　肘部彎曲肘管管會縮窄；

　　雙側壓迫是常見的；

　　在此部位做手術是為了降壓（decompression）而不是轉位（transposition）。

　　臨床特征如下:

　　尺神經(jīng)分布的感官干擾；

　　管部遠方的疼痛，距離內(nèi)側上髁1-2厘米；

　　尺神經(jīng)支配的內(nèi)在肌肉的無力和消耗；

　　尺側腕屈?。╢lexorcarpiulnaris）和指深屈肌（flexordigitorumprofundus）無力。

　　Andy醫(yī)生小貼士

　　“肘管綜合癥也常發(fā)生在一般民眾睡覺時.常見的患者癥狀為-我被手麻醒,而手麻的位置是尺神經(jīng)的支配范圍.-至是因為肘管在手肘彎曲是會變窄而容易卡壓到尺神經(jīng).當然,在長期臥床的患者族群,因為常需要用手肘移動身體,尺神經(jīng)溝壓迫也是非常常見的”

　　24綜合癥之7：腕管尺神經(jīng)損傷—TunnelofGuyon

　　卡壓（entrapment）發(fā)生在鉤骨和豌豆骨鉤形成的管部。管底由腕橫韌帶及下側骨組織形成。遠端頂部（distalroof）與豌豆-鉤骨韌帶牢牢相接。

　　卡壓可能與脂肪瘤、神經(jīng)節(jié)囊腫、動脈瘤、小魚際區(qū)慢性壓迫或外傷，骨折有關聯(lián)。(自行車職業(yè)、拐杖使用不當、工作傷害)。

　　在管道之間神經(jīng)分為表面(感官)和深層(肌肉)分支。

　　損傷發(fā)生在管道的四個位置

　　模式1:（最常見）

　　深分支損傷是小魚際肌支配分支末梢的（損傷），造成骨間肌和蚓狀肌無力，而不影響小魚際肌。它沒有感覺的損耗。

　　模式2:（最常見）

　　損傷在或者接近小魚際肌分支發(fā)生，造成骨間肌和蚓狀肌還有小魚際肌無力，仍然沒有感覺缺失。

　　模式3:

　　損傷在或接近表面分叉和深度分支，產(chǎn)生骨間肌和蚓狀肌還有小魚際肌無力，以及掌部末端，第5指和第4指尺側的感覺缺失。

　　模式4:

　　損傷僅發(fā)生與表面的分支，只產(chǎn)生掌部末端，第5指和第4指尺側的感覺缺失。

　　Andy醫(yī)生小貼士

　?。⒌?與4類型腕管尺神經(jīng)損傷所造成的感覺失常都在內(nèi)側手掌而不是內(nèi)側手背＂

　　腋神經(jīng)

　　解剖學

　　腋神經(jīng)（C5,6）出現(xiàn)在腋窩,是臂神經(jīng)叢后束的兩個分部中較小的一個。

　　神經(jīng)下行到腋動脈后部和肩胛下肌(C5,6)后下方。腋神經(jīng)再來通過四角區(qū)間穿過小圓肌TeresMinor與大圓肌TeresMajor所構成的間隙中彎曲離開。

　　分支：

　　當它從四角區(qū)間出現(xiàn)后分為前部和后分支。

　　后分支支配小圓肌和三角肌的后纖維。然后后分支發(fā)出連接部分—手臂上外側皮神經(jīng)。

　　前分支在肱骨外科頸周圍側轉并提供三角肌中部及前部需要的支持。

　　臨床腋神經(jīng)損傷可能原因:

　　鈍性挫傷（BluntTrauma）；

　　前肩脫臼（Anteriorshoulderdislocation）；

　　肱骨骨折（humerusfracture）；

　　濫用拐杖，對腋窩造成的上行壓力。這也可能壓迫橈神經(jīng)；

　　臂神經(jīng)叢病變（神經(jīng)痛肌萎縮）Brachialplexopathy(Neuralgicamyotrophy)；

　　四角間隙綜合癥

　　肩胛骨斷裂；

　　肩膀外展使得間隙縮?。?/p>

　　圓肌肌肉肥大（Teresmusclehypertrophy）

　　腋神經(jīng)臨床癥狀：

　　肩外展動作無力及肩外側皮膚感覺能力漸漸衰退。有著C5皮節(jié)表現(xiàn)的區(qū)域。

　　三角肌的消耗與無力感

　　小圓肌的無力感

　　手臂可能會出現(xiàn)“掛著”的現(xiàn)象（Armmayhang）

　　Andy醫(yī)生小貼士

　　如何分辨腋神經(jīng)還是C5神經(jīng)根損傷?

　　“三角肌及小圓肌是唯二受到腋神經(jīng)支配的肌肉。在這兩個肌肉區(qū)域內(nèi)的去神經(jīng)化（denervation）會被診斷為初級腋神經(jīng)損傷，然而于岡下肌/岡上肌的伴發(fā)發(fā)現(xiàn)及/或菱形去神經(jīng)支配（rhomboiddenervation）則為C5神經(jīng)根病”

　　24綜合癥之8：四角間隙綜合癥

　　腋神經(jīng)穿過四角間隙時，在此腋神經(jīng)會受上述的“臨床腋神經(jīng)損傷可能原因”所影響。

　　臨床特征：

　　可能會造成肩側及近端臂感覺異常

　　三角肌輕度癱瘓及萎縮，肩外展無力

　　導致岡上肌和二頭肌的代償

　　肩內(nèi)轉時會出現(xiàn)疼痛

　　肩胛肱骨節(jié)律異常（scapulohumeralrhythm）

　　Andy醫(yī)生小貼士

　　“在肩膀痛的人群中，四角間隙綜合癥是個頗常見的癥狀。常被誤診為其他問題，如肩周炎。所以有時為腋神經(jīng)減壓也許就可以解決困擾患者數(shù)月的肩膀問題，所以在請記得檢查腋神經(jīng)！”

　　橈神經(jīng)

　　解剖學

　　橈神經(jīng)（C5-T1）是最大的臂神經(jīng)叢的分支，開始于臂神經(jīng)叢后束。他是唯一支配上臂與前臂肌肉的神經(jīng)。他主要的功能是支配伸肌肌肉，但是橈神經(jīng)也支配些許的手肘彎曲—也就是對肱橈肌的支配。在腋下，橈神經(jīng)下行到腋動脈后面，延伸到手臂內(nèi)側和穿越大圓肌前方。在這里是個常見的卡壓處，如不當使用拐杖(綜合癥10/24)。

　　橈神經(jīng)離開腋下后,隨著肱動脈穿越后肱骨螺旋槽。這里是個常見的橈神經(jīng)卡壓處(綜合癥11/24)，外在力的擠壓常常會導致手腕下垂這類的癥狀。橈神經(jīng)穿過肱三頭肌長頭支（tricepsbrachiilonghead）到前臂,他也支配肱三頭肌長頭支及內(nèi)側頭（medialheads）。

　　Andy醫(yī)生小貼士

　　“肘?。ˋnconeusmuscle）是個可以定位橈神經(jīng)損傷處的肌肉?？梢岳肊MG來檢測肘肌是否有去神經(jīng)支配(denervation)。若有，表示橈神經(jīng)損傷處在肱中螺旋槽（spiralgroove(midhumerus)）。若沒有，表示橈神經(jīng)損傷處在遠端位置（distal）”

　　橈神經(jīng)的皮區(qū)支配為后上臂、后前臂與手臂外側3又1/2的皮膚。該神經(jīng)損傷的臨床特征包括以下:

　　如果損傷嚴重可能會發(fā)生腕下行。

　　疼痛不是典型特征，但認為發(fā)生在外側上髁、橈骨莖突或手背或卡壓區(qū)域，如旋后肌。

　　麻木可能發(fā)生在橈神經(jīng)淺支，有時在前臂后皮神經(jīng)區(qū)域。

　　癥狀:

　　腋窩區(qū)域橈神經(jīng)損傷。

　　高騎拐杖—highridingcrutches（典型）。

　　可能因為肩外傷而發(fā)生，高肱骨骨折或組織異常，同時查看此處的三角肌區(qū)域。

　　臨床特征包括腕下行，所有橈神經(jīng)肌肉包括肱三頭肌無力、肱三頭肌反射可能會減少、橈神經(jīng)淺支和前臂后皮神經(jīng)麻木。

　　大多數(shù)病例在幾周內(nèi)治愈，由于大多數(shù)人的脫髓鞘作用（demyelinization）很小，延遲恢復或不完全恢復意味著更大程度的軸突喪失。

　　橈神經(jīng)損傷綜合癥

　　24綜合癥之9：橈神經(jīng)拐杖綜合癥（CrutchPalsy）

　　由于穿透性傷害，壓迫到臂腋角。常見的是濫用拐杖或肱骨上部三分之一處骨折。

　　24綜合癥之10：橈神經(jīng)在肱骨螺旋溝槽受壓迫

　?。⊿piralGrooveEntrapmentSyndrome）

　　常見原因是把手臂放在床的邊緣導致肱骨受傷，進而使神經(jīng)受傷（如周六晚上麻痹癥—Saturdaynightpalsy、蜜月麻痹癥—Honeymoonerspalsy）。

　　一般臨床特征包括以下:

　　出現(xiàn)腕下垂。

　　肱三頭肌的正常運行(前臂肘處的舒展)。

　　肱橈肌松弛和所有其他徑向受神經(jīng)支配的肌肉末端到溝處。

　　疼痛不是典型癥狀,但也可能發(fā)生在外側上髁或橈骨莖突或手背部。

　　表面橈神經(jīng)區(qū)域、有時后皮神經(jīng)的麻痹。

　　大多數(shù)病例在幾天到幾周時間內(nèi)痊愈,除非有明顯的軸突喪失。

　　24綜合癥之11：佛羅氏弓綜合癥（ArcadeofFrosche）

　　當穿過兩層的旋后肌的神經(jīng)壓迫。

　　可以由于橈骨頭半脫位或近端骨折，長時間或重復旋后運動，脂肪瘤和舒展腕橈骨短壓迫。

　　也稱為旋后肌綜合征。

　　臨床特征包括以下:

　　正常旋后和橈動脈手腕舒展。尺側腕伸肌無力，但不是橈骨,手腕舒展會讓你手橈側傾（radialdeviation）。

　　手指和拇指的伸展無力。

　　旋后肌區(qū)域疼痛。

　　因為橈神經(jīng)淺支分裂，沒有造成感官缺損

　　該損傷診斷評估如下:

　　正常的橈神經(jīng)淺支反應(superficialradialnerveresponse)。

　　損傷會傳導阻滯,有著更多軸突缺失（axonalloss）的嚴重損傷可能有振幅損失（amplitudeloss）的情況。

　　旋后肌肌肉遠端肌電圖（EMG）可能有異常,以下這些肌肉近端正常：三頭肌,肱橈肌、肘肌和橈側（長/短）伸肌。

　　24綜合癥之12：手銬神經(jīng)病變

　　（HandcuffNeuropathy/CheiralgiaParesthetica）

　　橈神經(jīng)淺支可能由于系統(tǒng)性疾病受損,如手銬和不細心的靜脈輸液等壓迫，可以用提內(nèi)耳氏征（Tinel’ssign）來診斷。此綜合癥常見癥狀為在手后外側特別是拇指區(qū)域出現(xiàn)感覺異常，此綜合癥并不會導致肌力受損。

　　總結ByDrAndyHsu：

　　1.要注意周圍神經(jīng)常見的損傷之處

　　2.如上篇所說，上肢周圍神經(jīng)檢測以運動為主，再配合感覺檢測來診斷是否為神經(jīng)根問題。

　　3.尺神經(jīng)是唯一支配全部手內(nèi)存肌的神經(jīng)，是唯一一條會影響“整只手”肌力的神經(jīng)—但也排除多灶性神經(jīng)損傷。

　　4.腋神經(jīng)與C5的診斷檢測要分辨清楚。

　　5.橈神經(jīng)比尺神經(jīng)卡壓相對少見，診斷需從近端到遠端。例如:若是整個手臂伸肌無力可能是在腋下處卡壓—以此往遠端定位病灶處。