局方逍遙散,以當(dāng)歸、白芍補(bǔ)血和營(yíng)以養(yǎng)肝體;以白術(shù)、茯苓、甘草健脾和中土,使木有以植;入柴胡疏肝解郁;少量之生姜、薄荷,則協(xié)柴胡條達(dá)肝木以遂其用。合有舒肝和脾養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之功效。方中歸、芍、術(shù)、苓、甘性靜而補(bǔ)益,柴胡、姜、薄性動(dòng)而升散,有守有走。乃治血虛氣郁以致頭痛、目眩、神疲、口燥咽干、食少,或乳房脹痛,寒熱往來(lái),以及月經(jīng)不調(diào)等癥之良方。我慣以逍遙散加減化裁治疔多種病癥,每能得心應(yīng)手。茲分述于下。
1.治帶下
帶下俱是濕證,乃從病因而言;若論病機(jī),則多風(fēng)木郁于土中,濕濁妨礙肝脾升發(fā)之氣,乃成斯病。脾虛濕陷為白帶,濕熱循肝經(jīng)下注為黃帶,濕熱傷及陰絡(luò)則為赤帶。統(tǒng)用逍遙散去姜、薄加車前子為基本方。白帶,配入黨參、陳皮、荊芥炭、貫眾炭;黃帶,必加黃柏、魚(yú)腥草、墓頭回,兼陰癢者,再伍以酒炒龍膽;赤帶,當(dāng)用蜀羊泉、烏賊骨、茜草根,白芍重用。帶下多見(jiàn)腰酸痛,續(xù)斷、狗脊、萆薢、山藥輩可統(tǒng)治之。逍遙散化裁治帶下,乃升土木之氣而化濕。我亦嘗用固沖湯損益治帶下,系以益氣固脫為本而參入化濁之品,立意與此不同。
2.治癭、疬
氣癭生于頸部一側(cè)或兩側(cè),呈彌漫性腫大,日漸增加,邊緣不清而皮色如常,無(wú)痛,按之綿軟?;颊吲嘤谀校冒l(fā)于青年,多因情懷不暢,氣滯郁結(jié)而成。用逍遙散去苓、甘、姜、薄,加海藻、昆布、蛤殼、香附、枳殼以舒肝理氣、解郁消腫。肉癭生結(jié)喉正中附近,單個(gè)或多個(gè),呈半球形腫塊,表面光滑,隨吞咽動(dòng)作而上下移動(dòng)。腫塊增大,可使呼吸困難,頸現(xiàn)青筋,或并見(jiàn)心悸、急躁等癥。良由憂思郁怒,脾失健運(yùn),氣結(jié)痰凝所致。方中之甘、姜、薄及升散之柴胡均減去不用,加昆布、海藻、海浮石、半夏、陳皮、郁金以化痰、軟堅(jiān)、開(kāi)郁。黃藥子為消癭要藥,氣癭、肉癭俱用,用量以15克為宜。瘰疬由于肝經(jīng)郁結(jié),久而化火,煉液為痰,痰火上升,結(jié)于頸項(xiàng),累累如串珠,初起按之堅(jiān)實(shí)、推之能動(dòng)。繼則皮、核粘連或融合成塊,推之不動(dòng),漸感疼痛,皮轉(zhuǎn)暗紅。捫之皮下微熱而略有波動(dòng)手感者,為內(nèi)膿已成。其未成膿者,逍遙散去姜、薄、白術(shù),用青蒿代柴胡解郁,以鱉甲、牡蠣軟堅(jiān),以白頭翁、夏枯草、浙貝、地丁化痰消瘰,常能解散于成膿之前。癭、疬都由郁起,故悉以本方化裁,異病同治。
3.治眩暈
逍遙散具肝木春升之性能,然略事加減,成治療肝陽(yáng)上亢、發(fā)為眩暈之效方。蓋素體陽(yáng)盛或郁怒化火,肝陰暗耗,則風(fēng)陽(yáng)升擾清空或腎陰素虧,不克涵肝,風(fēng)木內(nèi)動(dòng)而掉眩。用丹梔逍遙散去姜、薄,以牛膝之降易柴胡之升,一變?cè)瓉?lái)疏解之劑為清降之方。如是,則山梔同牛膝降陽(yáng)熱下行,丹皮、白芍、當(dāng)歸養(yǎng)血并清泄肝木,白芍偕甘草叫和營(yíng)舒急以緩掉眩,丹溪云:“無(wú)痰則不作眩”,茯苓、白術(shù)正好健脾化痰。再益生牡蠣、石決明潛陽(yáng)熄風(fēng),生地黃、枸杞子滋水涵木。乙癸源充,土木并調(diào),肝陽(yáng)眩暈用之,鮮有不應(yīng)者。
4.治臟躁
臟躁患者以女性為多。每見(jiàn)于多愁善感、精神憂郁又易激動(dòng)之人。病發(fā)即煩悶、急躁,常作欠伸或長(zhǎng)吁短嘆,以無(wú)故而時(shí)時(shí)悲傷欲哭為特征。重者食不甘味、臥不安席,甚至抽搐。恙由情志抑郁,血虛、肝急、心躁所致。用逍遙散養(yǎng)血舒肝解郁,合甘麥大棗湯養(yǎng)心氣、緩急潤(rùn)燥。再加萱草、合歡花、黃郁金寧神忘憂,醫(yī)者更善言寬慰,縱屬淹纏之癥,多能于近期痊愈。
如治梅核氣,則加半夏、蘇梗、綠萼梅,與方內(nèi)柴胡得升降氣機(jī)之妙。咽窒甚者,以代赭石15~20克入煎良效;經(jīng)前乳脹觸痛,則加娑羅子、川楝子、制香附以疏肝調(diào)氣,收效甚捷;熱入血室,寒熱往來(lái),神志異常者,則去姜、薄荷,黃芩、半夏以和解之;癲狂多由郁起,用逍遙散煎湯,送服礞石滾痰丸,乃根本之圖。為醫(yī)能洞明每一方義,靈活化裁,即左右逢源,能應(yīng)多癥。非唯逍遙散一方已也。