慢性咳、痰、喘是呼吸系統(tǒng)最常見的癥狀，也是多種肺病疾患的外在癥狀表現(xiàn)。若長期反復(fù)發(fā)作則較難治療，素有“外不治癬、內(nèi)不治喘”的說法，一定程度上也說明了臨床的治療難度。

　　筆者在臨床中多采用六經(jīng)辨治，先辨六經(jīng)，繼辨方證，通過六經(jīng)指導(dǎo)方證具體應(yīng)用。臨床發(fā)現(xiàn)呼吸系統(tǒng)的咳、痰、喘多可見厥陰病寒熱錯雜、上熱下寒證，同時多夾痰飲水濕，故而應(yīng)用柴胡桂枝干姜湯合蒼麻丸加減治療慢性咳、痰、喘，取得了較為滿意的療效，現(xiàn)介紹如下：

　　案一：咳喘

　　咳嗽變異型哮喘

　　患者，女，51歲，主因“咳喘15余年，加重1月”入院。15年前患者感冒受涼后出現(xiàn)咳嗽、喘憋，伴喉中哮鳴音，夜間及凌晨加重，此后每于感冒受涼后發(fā)作，1月前受涼后上述癥狀再次發(fā)作，入院癥見：咳嗽，咳痰，痰白黏不易咳出，伴喘憋，咽痛，口干渴，乏力，自汗出，納眠可，二便調(diào)。舌淡暗，苔薄白，脈沉細無力。

　　診斷：哮病。證屬厥陰病，寒痰阻肺、水飲郁熱證。

　　治法：溫化痰飲、調(diào)和寒熱。

　　處方：北柴胡15克，桂枝10克，干姜10克，黃芩10克，清半夏15克，蒼術(shù)15克，麻黃3克，萊菔子15克，生石膏30克，茯苓10克，豬苓10克，澤瀉15克，炙甘草10克。水煎溫服，日2次。服上方7劑后，癥大減，咳喘明顯緩解，無咳痰，口已不渴。繼服14劑而愈。

　　【按】本案以咳嗽、咯痰、喘憋為主癥，結(jié)合舌淡暗、脈沉細為虛寒水飲，口干渴、咽痛為上熱，辨為厥陰病寒熱錯雜，水飲郁熱。故給予柴胡桂枝干姜湯調(diào)和寒熱，蒼麻丸肺脾同治，合入五苓散增強溫化水飲，方證合拍，故能取效。

　　案二：咳嗽咯血

　　支氣管擴張

　　患者，女，71歲，主因“間斷咳嗽咳痰半年，咳血5天”入院?；颊甙肽昵案忻昂蟪霈F(xiàn)咳嗽咳痰，痰白黏易咳，未予重視。5天前無明顯誘因出現(xiàn)咳鮮血1次，量約5毫升，此后未再出現(xiàn)。入院癥見：咳嗽咳痰，痰白黏易咳出，偶有頭暈頭痛，口干渴，雙下肢麻涼，納可，眠差，二便調(diào)。舌暗紅，脈弦數(shù)。

　　診斷：咳嗽病。證屬厥陰夾飲，寒熱錯雜證。

　　處方：北柴胡15克，黃芩15克，清半夏15克，黨參10克，當(dāng)歸15克，茯苓15克，蒼術(shù)15克，麻黃3克，萊菔子15克，桔梗10克。水煎溫服，日2次。服上方7劑后，上述癥狀明顯緩解，偶有咳嗽，無咳痰及咯血，頭暈頭痛緩解，無口渴，下肢麻涼減輕。繼服7劑痊愈。

　　【按】口干渴為熱，下肢麻涼為寒，故仍屬于厥陰病上熱下寒證，咳嗽咯痰色白，偶有頭暈頭痛，下肢麻涼為血虛水盛，因舌暗紅脈弦數(shù)，故以小柴胡湯調(diào)暢樞機，加當(dāng)歸茯苓養(yǎng)血利水，合入蒼麻丸肺脾同治，方證相應(yīng)故能取效。

　　案三：咳嗽

　　鼻后滴流綜合征

　　患者，女，69歲，主因“間斷咳嗽半年，咳痰1月”入院。患者半年前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，無咳痰，偶有喘憋，1月前出現(xiàn)咳痰，痰白黏，易咳，伴咽部滴流感。入院癥見：咳嗽咳痰，痰白黏，易咳，時有咽部滴流感，乏力，口干渴，納眠可，大便調(diào)，夜尿頻5~6次/日。舌淡暗，苔薄白，脈沉細無力。

　　診斷：咳嗽病。證屬厥陰病寒熱錯雜證。

　　處方：北柴胡15克，桂枝10克，干姜10克，黃芩10克，清半夏15克，生牡蠣30克，當(dāng)歸10克，蒼術(shù)15克，麻黃3克，萊菔子10克，茯苓10克，豬苓10克，澤瀉10克，生石膏30克，炙甘草10克。上方水煎溫服，日2次。服5劑后，咳嗽明顯減輕，無咳痰及咽部滴流感，已無口干渴，偶有乏力。繼服7劑而愈。

　　【按】本案口干渴為上熱，舌淡暗、脈沉細、夜尿頻為下寒，為上虛不能固下，同時也包含有五苓散證，故處方以柴胡桂枝干姜湯合蒼麻丸、五苓散加減。

　　分析與討論

　　柴胡桂枝干姜湯出自于《傷寒論》147條：“傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。”

　　方由柴胡、桂枝、干姜、瓜蔞根、黃芩、牡蠣、甘草等七味組成。柴胡桂枝干姜湯是半表半里陰證的厥陰病代表方，與小柴胡湯對應(yīng)。小柴胡湯為半表半里陽證，而柴胡桂枝干姜湯為半表半里陰證的厥陰病，對此胡希恕先生、馮世綸教授論述甚詳。

　　蒼麻丸為北京中醫(yī)醫(yī)院呼吸科首任主任、名老中醫(yī)許公巖先生創(chuàng)制，理論源自仲景麻黃加術(shù)湯。

　　許公巖先生認為濕邪的生成雖與脾、肺、腎三臟有關(guān)，但多以脾為重點。“脾為生痰之源，肺為貯痰之器。”更是突出說明了脾為痰濕治療的關(guān)鍵。方中蒼術(shù)辛苦溫，燥濕健脾，使脾氣上升，上歸于肺；麻黃辛溫通陽以利水，助肺宣達調(diào)降。二藥協(xié)同共具升脾宣肺之功。再配伍萊菔子理氣推降以助胃氣下行，桔梗辛平以復(fù)脾肺之升降功能。該方升脾宣肺化濕，從六經(jīng)來看當(dāng)屬于里虛寒證的太陰病，方中通過主藥蒼術(shù)、麻黃的不同比例配伍，達到汗、利、化的作用，廣泛應(yīng)用于因濕邪引起的一系列病證。

　　呼吸系統(tǒng)疾患多表現(xiàn)為咳痰喘、呼吸困難等，病程較長，從六經(jīng)角度辨析，往往病位在半表半里，以厥陰病為底，病性為寒熱虛實錯雜，多夾痰濕瘀等病理產(chǎn)物。

　　柴胡桂枝干姜湯證屬厥陰病，而蒼麻丸為太陰脾濕證，其中蒼麻丸辛開肺胃、推陳致新、肺脾同治，升降出入氣機流通則痰濕易除。二方相合則為厥陰、太陰同病，治療呼吸系統(tǒng)慢性咳痰喘時，著重調(diào)和寒熱、暢達氣機、肺胃同治，標(biāo)本兼治。故而對于上述三例患者，西醫(yī)診斷雖然不同，但都表現(xiàn)為厥陰病夾太陰病的痰濕水飲，故而辨證采用柴胡桂枝干姜湯合蒼麻丸加減，獲得滿意療效，也體現(xiàn)了經(jīng)方辨證仍當(dāng)辨六經(jīng)指導(dǎo)下的辨方證治療理念。