脆弱的脾臟有顆野草般生長的心

　　說到脾臟，消化內(nèi)科醫(yī)生首先想到的脾腫大，肝硬化脾亢是其常見的病因；而普外科醫(yī)生恐怕第一印象是其質(zhì)地脆而軟，腹部受擊打易致脾破碎出血。

　　而無論哪種印象，貌似都與本文野草般生長的心關系不大。先別急，請慢慢往下看，筆者將帶大家一起認識下脾臟那「野火燒不盡，春風吹又生」的另一面特征。

　　實例展示

　　患者63歲，因上呼吸道癥狀、腹瀉以及左側胸壁一質(zhì)地較軟的腫物（位于先前留置胸管的位置）來診。曾患有肺癌，已行右側肺中葉切除術。

　　約35年前，患者曾遭遇槍擊，傷及腹部，當時行剖腹探查術。具體細節(jié)患者大多已遺忘，只是記得當初在左胸壁曾放了一個引流管。

　　考慮到患者有肺癌病史，遂行胸部CT掃描，結果發(fā)現(xiàn)：肺部未見腫瘤復發(fā)。左胸壁皮下可見軟組織腫塊影，同時發(fā)現(xiàn)脾臟缺如。

　　再仔細查看患者先前行肺癌手術前做的PET檢查，發(fā)現(xiàn)該皮下腫塊位置表現(xiàn)出的是低攝取區(qū)（意味著惡性腫瘤可能性不大）。

　　患者外周血涂片發(fā)現(xiàn)染色質(zhì)小體（Howell-jollybody）確失（見于晚幼紅細胞，類似人類中的大齡寶寶，就是不成熟的意思）。

　　因患者病情進展，腫物有增大趨勢，故予手術切除。最終病理化驗結果提示為異位的脾臟伴周圍炎癥，診斷為：脾組織植入。

　　明明在35年前已經(jīng)切除了脾臟，結果如今，卻在胸壁皮下又長了出來，可見脾臟生命力之頑強。

　　事實上，該情況在臨床上并非少見，僅在丁香園平臺已經(jīng)發(fā)表的文章里就可以檢索到好幾篇。比如，下面這個在肺部生長的脾臟。

　　如此看來，脾臟真是如野草般執(zhí)著而頑強地生長，其心之堅令人震驚。

　　什么是脾組織植入

　　脾組織植入（又稱，脾組織自體移植）是脾臟因創(chuàng)傷或治療需要而行脾切除術時，脾臟發(fā)生破裂，脾組織碎片自行種植到體內(nèi)其他解剖部位而形成的異位脾組織結節(jié)。

　　前面所展示的三個病例都是脾臟創(chuàng)傷后出現(xiàn)的脾組織植入，那么，「因治療需要而行脾切除術」是指什么呢？

　　一種是脾部分切除術，該手術適用于嚴重脾亢患者。術中脾組織植入與上面病例類似，都屬于意外生長，并非有意栽培。

　　另一種是全脾切除術，在這種情況中，脾組織植入就是一種治療手段了。來全脾切除術中行脾組織自體移植術的適應證：

　　用于嚴重的脾實質(zhì)廣泛破裂，或脾蒂離斷，發(fā)生洶涌大出血，已無法在原位進行修補或部分切除，必須施行全脾切除者。

　　脾組織植入的意義

　　切了就切了，為何還要自體移植呢？

　　這得從脾臟的功能說起：

　　脾臟是人體最大的免疫器官，免疫保護是其重要功能；

　　脾臟還有過濾血液的功能，即脾內(nèi)巨噬細胞可清除衰老的紅細胞等；

　　胚胎發(fā)育早期，脾有造血功能，出生后該功能基本消失，但在機體出現(xiàn)嚴重造血障礙的刺激下，可恢復造血功能。

　　脾切除術后患者免疫功能低下，并終身增加對嚴重感染的易感性，易發(fā)生急性暴發(fā)性感染、腦膜炎等。故對于脾臟全切的患者，可行脾組織自體移植術來對抗無脾狀態(tài)的危害。

　?。ㄖ档靡惶岬氖?，脾臟不是唯一的免疫器官，術后通過一段時間的調(diào)整，機體免疫能得到一定恢復，它的部分免疫功能會被其它免疫器官替代，但仍難以達到正常人的水平。）

　　脾組織植入有危害嗎

　　一般而言，脾組織植入并非一種病態(tài)，其自然過程和預后良好，一經(jīng)確診，如果沒有并發(fā)癥，就無需手術和藥物治療，只要保持隨訪即可。

　　二般地說……極少數(shù)病例可因脾組織植入結節(jié)粘連或壓迫臨近器官產(chǎn)生腹痛、腸梗阻等癥狀。還有因脾組織植入結節(jié)蒂部自行扭轉而發(fā)生絞窄梗塞以及結節(jié)遭受創(chuàng)傷后繼發(fā)胃腸道或腹腔內(nèi)出血等嚴重急腹癥的報道。