如果要對今年我國中醫(yī)藥界的大事做個盤點，將于7月1日開始實施的《中醫(yī)藥法》穩(wěn)坐頭把交椅。

　　如果要對《中醫(yī)藥法》的重點、熱點做個盤點，確有專長民間中醫(yī)的“轉正”配套政策則當仁不讓。

　　有專家稱，“中醫(yī)藥法是個‘桌子’，必須有‘腿’支著才能落地站穩(wěn)，其中最重要、最復雜、政策性最強的就是民間中醫(yī)‘轉正’問題”。據(jù)悉，目前該配套文件征求意見稿已開始向社會征求意見。

　　民間中醫(yī)的問題到底是什么？為何多年難以解決？“轉正”之路將如何鋪設？

　　在甘肅省隴西縣云田鎮(zhèn)二十鋪村衛(wèi)生室，村醫(yī)給一位前來就診的群眾把脈。陳斌攝

　　失落的羅有明們

　　家住河南省博愛縣清化鎮(zhèn)敬賢街的趙大姐有一雙兒女。女兒課間翻個雙杠能腳趾骨裂，兒子課后踏上籃球場，每每以崴腳告終。于是，趙大姐經常領著孩子去找街坊捏骨。

　　她求助的對象是喜鳳嬸子。

　　這位沒上過一天醫(yī)學院校的家庭婦女，接骨功夫堪稱一絕。

　　第一次帶女兒求醫(yī)時，喜鳳嬸子摸摸女孩的腳，就能說出骨裂的位置，簡單包扎一番，稍加時日就好。趙大姐不放心，偷偷帶女兒到醫(yī)院照了X線片，結果跟喜鳳嬸子說的絲毫不差。

　　后來兒子不時崴腳、習慣性脫臼，喜鳳嬸子更是手到病除。

　　不只趙大姐，十里八鄉(xiāng)的都見識了喜鳳嬸子的能耐，專門跑來治骨傷，她家的院子總是很熱鬧。

　　但近些年，院子漸漸冷清。“她是家傳正骨絕技，但并不是醫(yī)生，不能開診所。不能掙錢，孩子們就也不愿意跟她學。可惜了她這一身絕活，怕是要失傳。”趙大姐感到很惋惜。

　　在以中醫(yī)骨科見長的河南，這樣的民間高人并不少見。

　　新中國成立初期，該省夏邑縣羅樓村就曾走出過一位農村婦女羅有明，她后來成為全國中醫(yī)骨傷傳承代表性人物。

　　至今，北京一提中醫(yī)正骨，“雙橋老太”羅有明是繞不過的人物。“師承符合中醫(yī)藥教育規(guī)律，中醫(yī)藥的根在民間。它的許多理論和知識是在民間積累起來，然后才逐步走向殿堂、課堂。”不少中醫(yī)藥界人士證實，首批30位國醫(yī)大師全部有民間中醫(yī)經歷，80%為師承或家傳。

　　“過去中醫(yī)沒有民間、官方之分。我國歷史的大多數(shù)時期，絕大多數(shù)中醫(yī)是以個體行醫(yī)、坐堂開業(yè)的形式傳承。1999年《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》實施，是中醫(yī)身份的重要分水嶺。從此，學歷成為行醫(yī)的重要門檻。”中國民間中醫(yī)醫(yī)藥開發(fā)研究協(xié)會會長陳珞珈介紹，《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第九條規(guī)定，參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的人，首先必須具有醫(yī)學本科、?？苹蛑袑W歷。

　　這個規(guī)定把像喜鳳嬸子一樣通過家傳、自學等途徑獲得中醫(yī)技術的民間中醫(yī)拒之門外，他們有名、有技，但沒有行醫(yī)執(zhí)照。

　　“我們這些穿了皮鞋、坐了辦公室的人，不要忘了民間。”國家衛(wèi)生計生委副主任、國家中醫(yī)藥管理局局長王國強多次強調，否則，將直接導致一些中醫(yī)藥的特色診療技術、方法失傳。

　　夠不著的“出路”

　　“像趴在玻璃上的蒼蠅，前途一片光明，卻又找不到出路。”陳珞珈表示，這句一度熱傳的網(wǎng)絡流行語，形象地描述了確有專長民間中醫(yī)遭遇的執(zhí)業(yè)窘境。

　　比如，《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》雖然設置了絕大多數(shù)民間中醫(yī)難以逾越的“學歷門檻”，但同時在第十一條規(guī)定，“以師承方式學習傳統(tǒng)醫(yī)學滿3年或者經多年實踐醫(yī)術確有專長的，經縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門確定的傳統(tǒng)醫(yī)學專業(yè)組織或者醫(yī)療、預防、保健機構考核合格并推薦，可以參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試”。

　　但事實上，考試既沒有所需的具體考核內容和標準，也沒有部門組織。

　　后來，在多方呼吁下，由國家中醫(yī)藥管理局起草文件，2007年，原衛(wèi)生部出臺了《傳統(tǒng)醫(yī)學師承和確有專長人員醫(yī)師資格考核考試辦法》，規(guī)定傳統(tǒng)醫(yī)學師承和確有專長人員經考核合格后可獲得行醫(yī)資格。

　　試點工作在吉林、浙江、四川3省的部分地區(qū)展開后，逐步推向全國。該《辦法》一度被寄予希望，但事實上，民間中醫(yī)的“轉正”之路依然崎嶇而狹窄。

　　首先，該《辦法》規(guī)定，師承獲取醫(yī)術的人員參加考試，先得“簽有從師合同，并經過公證”。

　　但一直以來民間中醫(yī)拜師或收徒都未曾簽合同或者公證過。

　　其次，指導老師要求具備2個條件，即具有相關執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，且臨床工作15年以上或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)職稱。

　　而實際很少有獲得中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的民間中醫(yī)，更談不上臨床15年、副主任醫(yī)師職稱。

　　再次，即使上述條件都滿足了，學生在參加省中醫(yī)行政管理部門組織的考核時，依然是學院派思路。

　　一些參加過該考試的民間中醫(yī)介紹，考題有相當部分是純西醫(yī)內容，且中醫(yī)內容也多為中醫(yī)學院派理論知識，平均通過率不超過30%。

　　最關鍵的是，即使通過上述考核，也不意味著能夠行醫(yī)，而僅僅是取得了參加全國執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的資格。

　　這輪考試，他們的通過率降至不足10%。

　　此后，依然沒有處方權，還需接著到醫(yī)院跟師6年，晉升到住院中醫(yī)師，再考執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格……

　　對于這種仿照西醫(yī)管理模式的考試，“水土不服”的往往是臨床頗有心得的老中醫(yī)，而剛從院校畢業(yè)的學生反而更易過關。

　　“因此，這么多年，沒有幾個民間醫(yī)生真正能‘轉正’。”陳珞珈直言，民間中醫(yī)從藥物歸經配伍、四診合參、辨證辨病直到遣方用藥，每一家、每一派都有自己的模式，全靠經驗和悟性來傳承，一些民間中醫(yī)的秘方絕技就是這樣產生的。

　　而按照上述法令的思路，即使是“雙橋老太”也會被擋在門外。

　　《辦法》頒布至今，只有貴州、云南、四川、甘肅、山東等地為了緩解基層醫(yī)療資源緊缺難題，在一定程度進行落實。

　　有的甚至降低學歷門檻、西醫(yī)和中醫(yī)理論知識權重，突出臨床效果考核，發(fā)了一些“地方糧票”。

　　負責組織起草此次《中醫(yī)藥法》配套文件的國家中醫(yī)藥管理局政策法規(guī)與監(jiān)督司副司長余海洋分析，那些沒有落實的省份，主要的顧慮可能來自于醫(yī)療安全。“不好弄，萬一中間出了江湖騙子怎么辦？”

　　民間高手有“國法”護身了

　　一邊是瀕臨失傳的國醫(yī)絕技倒逼、有技無照民間中醫(yī)的呼吁，一邊是解決方案的不給力，面對上述局面，國家中醫(yī)藥管理局近年來努力試圖破局。

　　2009年印發(fā)的《國務院關于扶持和促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見》提出，“將農村具有中醫(yī)藥一技之長的人員納入鄉(xiāng)村醫(yī)生管理”。

　　據(jù)此，2010年，國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布《將農村具有中醫(yī)藥一技之長人員納入鄉(xiāng)村醫(yī)生管理工作方案》。該《方案》明確了中醫(yī)藥一技之長人員具備的條件，即在某一中醫(yī)藥專業(yè)領域具有特長、臨床療效較好，得到當?shù)剞r村居民認可，圈定年齡范圍，圈定執(zhí)業(yè)范圍為指定鄉(xiāng)村。

　　但《方案》發(fā)布幾年來，依然僅有少部分省份實施。“一個是度不好掌握，太嚴了民間醫(yī)生不滿意，松了又怕有安全風險；二是工作繁重，操作難度大。”余海洋分析，這都使得管理部門積極性不高甚至抵觸。

　　此外，對這些民間中醫(yī)的專長進行療效評價難以標準化。

　　“如果標準設定為患者感受，既受到太多主觀因素影響，還不好取證。如果讓民間中醫(yī)自己出具資料，那就更尷尬了。”某省中醫(yī)藥管理局負責人坦言，“民間中醫(yī)不是專業(yè)科研人員，本來就不善于搜集病例和做數(shù)據(jù)統(tǒng)計、資料匯總，難以自證療效。而療效證明，對于整個中醫(yī)界都是個棘手難題，以此苛求民間中醫(yī)并不現(xiàn)實。即使拿得出來，反倒證明自己之前‘非法行醫(yī)’。”在此背景下，有關部門雖然反復強調推進該《方案》實施，但實際收效甚微。

　　“寫進國家法律，性質就完全不一樣了，法律會保障實施。如果各省還不行動，那就是違法，民間醫(yī)生可以依法對政府部門提起行政訴訟。”余海洋說，這對于各省的怠惰，無疑是釜底抽薪。

　　正是鑒于上述認知，此次《中醫(yī)藥法》立法，民間中醫(yī)身份問題，成為中醫(yī)藥界關注的重點。

　　幾名全程參與立法推進的人員透露，《中醫(yī)藥法》審議修改過程中，雖然出于對醫(yī)療安全的擔憂以及對于《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》相關條款的突破，民間中醫(yī)身份解決問題寫入該法困難重重，但幾經周折，最終還是取得共識。

　　《中醫(yī)藥法》第十五條規(guī)定，以師承方式學習中醫(yī)或者經多年實踐，醫(yī)術確有專長的人員，由至少兩名中醫(yī)醫(yī)師推薦，經當?shù)刂嗅t(yī)藥主管部門組織實踐技能和效果考核合格后，即可取得中醫(yī)醫(yī)師資格；按照考核內容進行執(zhí)業(yè)注冊后，即可在注冊的執(zhí)業(yè)范圍內，以個人開業(yè)的方式或者在醫(yī)療機構內從事中醫(yī)醫(yī)療活動。

　　“不少參與中醫(yī)藥立法的非中醫(yī)界專家透露，他們親眼見證、親身受益于民間中醫(yī)的醫(yī)術，所以了解這個條款的價值和意義。”國家中醫(yī)藥管理局局長王國強、中國中醫(yī)科學院院長張伯禮等多位深度參與本輪立法者透露，民間中醫(yī)最終靠自己的“金剛鉆”，敲開《中醫(yī)藥法》大門，為自己贏得生存空間。

　　落地的“骨頭”再硬也要啃

　　從《中醫(yī)藥法》審議通過那天起，有關部門的熱線電話就成了“熱線”。不少民間確有專長人員，詢問啥時候能報名，怎么考核。這套文件的關注度有多高，可想而知。

　　但在余海洋看來，雖然有了法律護航，落地有了保障，但此前導致落地難的客觀因素依然存在，可操作性這塊“硬骨頭”依然需要正面啃下。

　　“留給我們的時間其實特別短。”在這段短暫的時間里，余海洋帶領同事、相關專家、學者，開始了對《中醫(yī)醫(yī)術確有專長人員醫(yī)師資格考核注冊管理暫行辦法》的反復研討。

　　多數(shù)專家認為，應至少堅持3條原則：

　　第一是英雄不問出處。“徹底打破學歷門檻這個魔咒，盡最大可能將民間中醫(yī)納入考核范圍。”陳珞珈表示，考核時不能照搬規(guī)范化的中醫(yī)執(zhí)業(yè)考試辦法考核，要堅持重臨床療效不重理論。

　　“要保證別因為一些不必要的‘學院派傲慢’，把‘雙橋老太’們遺漏掉。”陳珞珈說，至于醫(yī)療通用的基本知識、基本技能，如毒麻藥品管理、急救技術、感染防控知識等，以及衛(wèi)生相關法律法規(guī)、醫(yī)療衛(wèi)生政策等，可以放在考核后面。先考核通過，再進行上述知識技能培訓指導，然后考試，通過方可執(zhí)業(yè)。

　　二是“狗熊”禁止入內。部分起草者建議，在考核資格審核方面低門檻、充分看重“手下見真章”的前提下，考核過程、內容要突出療效，高標準、嚴要求。把患者安全放在首位，收緊出口。臨床療效不過硬的，堅決不能放進來。“很多民間中醫(yī)期待這是一次‘普赦’式的放行，恐怕要令他們失望了。最終能通過的，必須‘確有專長’。”陳珞珈說。

　　三是不再把考核作為“學院派”執(zhí)業(yè)資格考試的“準考證”，而是切實解決身份問題。經考核取得醫(yī)師資格的中醫(yī)醫(yī)術確有專長人員，注冊后即可在注冊的執(zhí)業(yè)地點和執(zhí)業(yè)范圍內從事中醫(yī)醫(yī)療活動。

　　值得欣慰的是，去年10月，安徽省啟動傳統(tǒng)醫(yī)學確有專長考試考核。

　　在安慶市，42名民間中醫(yī)走進考場。

　　他們中有村醫(yī)、個體醫(yī)生、社區(qū)醫(yī)生，有的來自縣級甚至市級中醫(yī)院。其中最年輕的23歲，最高齡的已年過七旬。

　　“來自不同的醫(yī)療崗位，說明他們在醫(yī)療保健中真實地發(fā)揮著作用。有年輕人，說明民間中醫(yī)涵蓋不同年齡層，而不僅僅是歷史遺留問題。年過七旬的醫(yī)生，基本是退休的，來到這里更多可能是為了證明自己。”該市中醫(yī)院一位專家感慨。這也提示，民間中醫(yī)“轉正”是真實的、迫切的需求，是這個時代必須完成的答卷。