神經(jīng)系統(tǒng)疾病癥狀多樣，疾病復(fù)雜，涉及血管、感染性、脫髓鞘性、變性、腫瘤性、遺傳性、發(fā)育異常方面，具有診斷難，治療效果不佳的特點(diǎn)。

　　筆者從事神經(jīng)內(nèi)科工作20余年，經(jīng)歷很多患者，尤其是脫鞘病、變性病、不明原因的周圍神經(jīng)病，西醫(yī)的治療藥物及手段很局限，患者不僅承受著疾病的痛苦，還要承受治療無望的沮喪。

　　自從拜黃煌為師，潛心研究運(yùn)用經(jīng)方診治，結(jié)合專業(yè)特點(diǎn)，重點(diǎn)在神經(jīng)系統(tǒng)難治疾病上鉆研，取得了一定的療效，有了一些心得體會(huì)，堅(jiān)定了經(jīng)方能治病，更能治神經(jīng)科難治病的信心?，F(xiàn)將近幾年的體會(huì)贅述如下：

　　1.典型案例

　　（1）三叉神經(jīng)痛：系指三叉神經(jīng)分布區(qū)的短暫反復(fù)發(fā)作的撕裂樣疼痛。每因說話、進(jìn)食、飲水、洗臉、刷牙等動(dòng)作誘發(fā)疼痛發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的正常生活。本人以半夏類方治療此類疾病，收效顯著。

　　陳某，男，78歲，2016年1月27日初診。

　　主訴：右側(cè)上頜牙齒過電樣疼痛伴右頰部不適3個(gè)月。體型偏瘦，面色?白。因護(hù)理老伴直至去世，勞累憂思導(dǎo)致發(fā)病，平素對(duì)事物敏感，易多思慮。先后就診吉林大學(xué)第一醫(yī)院及北京宣武醫(yī)院，建議手術(shù)微創(chuàng)治療，或口服藥物。患者因懼怕手術(shù)，故口服奧卡西平（因是本院家屬，建議服中藥，但其不信任中醫(yī)能治療）有效，但不能完全控制癥狀，且于服藥3個(gè)月后出現(xiàn)全身藥疹，紅腫且癢，故求診。刻下：口苦，咽干，飲食、睡眠及二便均可，舌質(zhì)暗紅，苔白，脈弦細(xì)滑。診為：三叉神經(jīng)痛,辨為半夏體質(zhì)，方選八味通陽湯加減。

　　處方：姜半夏15g,厚樸15g，茯苓15g，蘇梗30g，干姜10g，大棗20g，豬苓15g，澤瀉15g，炒白術(shù)15g，桂枝10g，白芷10g，川芎15g。

　　7劑，水煎服，每日1劑，早晚分服。一周后復(fù)診，訴服藥3天，疼痛明顯減輕，并反復(fù)強(qiáng)調(diào)：沒想到中藥這樣神奇！續(xù)服原方2個(gè)月，至今未發(fā)，無自發(fā)痛，僅在洗臉觸碰面部時(shí)有輕微觸痛。

　?。?）藥物中毒性多發(fā)性神經(jīng)?。ǘ喟l(fā)性神經(jīng)?。憾喟l(fā)性神經(jīng)病(polyneuropathy)又稱多發(fā)性神經(jīng)炎，是指表現(xiàn)為四肢對(duì)稱性末梢型感覺障礙、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓及自主神經(jīng)功能障礙的綜合征，藥物、農(nóng)藥、重金屬中毒、營養(yǎng)缺乏、代謝性疾病及慢性炎癥性病變均能引起本病。臨床表現(xiàn)通常始自下肢的肌力減退，并向軀干、上肢、顏面發(fā)展。同時(shí)，常有四肢遠(yuǎn)端對(duì)稱性麻木、自發(fā)性酸痛等感覺異常，嚴(yán)重影響患者日常生活，本人以黃芪類方治療此類疾病，收效顯著。

　　谷某，男，53歲，2015年5月19日初診。

　　主訴：四肢麻木無力1年。體型中等，面色偏白，患者于2011年確診為周圍神經(jīng)病，2015年確診為格林巴利綜合征，其工作環(huán)境長期接觸硫酸類的化學(xué)藥品。查體：雙下肢肌力Ⅳ級(jí)，肌張力正常?？滔拢核闹槟緹o力，扶樓梯可活動(dòng)，感覺肌肉有跳動(dòng)，指甲發(fā)白，易汗出，心情抑郁，睡眠尚可，二便可，食多易餓，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。診為：多發(fā)性神經(jīng)病,辨為黃芪體質(zhì)，方選黃芪桂枝五物湯合炙甘草湯加減。

　　處方：黃芪60g,桂枝15g,白芍15g,炙甘草30g,生曬參10g,麥冬50g,姜半夏10g,竹葉15g,當(dāng)歸15g,細(xì)辛5g,大棗10g,生地10g。

　　7劑，水煎服，每日1劑，早晚分服。

　　一周后復(fù)診，自述癥狀有所緩解，手指麻木減輕較明顯，予前方加肉桂5g，大棗30g，10劑，煎服法同前。后不見患者來診，電話隨訪，患者自述癥狀改善尚可，隨訪至今恢復(fù)較好。

　?。?）發(fā)作性睡?。菏且环N病因不清的綜合征，其特點(diǎn)是伴有異常的睡眠傾向，包括白天過度嗜睡，夜間睡眠不安和病理性REM睡眠。這種原因不明的睡眠障礙，主要表現(xiàn)為長期的警醒程度減退和發(fā)作性的不可抗拒的睡眠。因?yàn)椴∫虿磺?，所以治療以?duì)癥為主，本人以半夏類方治療此類疾病，收效顯著。

　　劉某，女，47歲，2016年4月25日初診。

　　主訴：嗜睡1年余。體型偏胖，面色黃暗，間斷口服西藥（具體用藥及用量不詳）未見明顯好轉(zhuǎn)，且伴有記憶力較前明顯減退，為求中醫(yī)藥系統(tǒng)治療來我院門診，刻下：嗜睡，乏力，健忘，頭暈昏沉，咽喉有痰不適，飲食尚可，二便正常，舌質(zhì)暗，苔厚膩，脈沉。診為：發(fā)作性睡病,辨為半夏體質(zhì)，方選溫膽湯加減。

　　處方：姜半夏15g,陳皮15g,炙甘草15g,茯苓15g,竹茹15g,枳殼10g,桂枝15g,川芎15g,桃仁10g,白芷10g,白芍15g,丹皮15g,柴胡10g,當(dāng)歸15g。

　　10劑，水煎服，每日1劑，早晚分服。

　　兩周后復(fù)診，自述嗜睡癥狀改善，藥后心情變好，有種豁然開朗的感覺，并且感覺身體較前輕松了，原方稍作加減，給予7劑，煎服法同前。隨診至今無發(fā)作。

　　（4）運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元?。∕ND）：是一組病因未明的選擇性侵犯脊髓前角細(xì)胞、腦干運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元、皮層錐體細(xì)胞及錐體束的慢性進(jìn)行性神經(jīng)變性疾病。臨床表現(xiàn)主要有以下四種類型：肌萎縮側(cè)索硬化癥（ALS）；進(jìn)行性肌肉萎縮（PMA）；進(jìn)行性延髓麻痹（PBP）；原發(fā)性側(cè)索硬化（PLS）。西醫(yī)治療MND主要以營養(yǎng)神經(jīng)藥物、輔酶肌注等對(duì)癥治療為主，本人以桂枝類方治療此類疾病，收效顯著。

　　胡某，男，63歲，2016年1月18日初診。

　　主訴：肢體無力，走路發(fā)僵、拖步、易跌倒，上肢活動(dòng)不能10余年，加重2個(gè)月?；颊唧w型偏瘦，面色憔悴，貧血貌。刻下：多汗，乏力，時(shí)有心慌，活動(dòng)稍久既感疲憊不堪，下肢酸痛，食欲不佳，大便二三日一行，便質(zhì)尚可，睡眠尚可。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈虛無力。診為：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病,辨為桂枝體質(zhì)，方選炙甘草湯和麥門冬湯加減。

　　處方：炙甘草30g，生曬參20g，桂枝15g，干姜15g，麥冬80g，生地黃20g，竹葉15g，姜半夏10g，鹿角膠10g，白芍20g，石膏20g，粳米15g，當(dāng)歸20g，黃酒半斤。

　　7劑，水煎服，每日1劑，早晚分服。該患者要求入院治療，我的學(xué)生每天查房詢問他的病情變化，患者口服湯藥1周左右，乏力明顯減輕。最讓他開心的是，下肢有力氣了，活動(dòng)后雙腿酸痛的癥狀逐漸消失了，并且胃口好了，至今在家仍堅(jiān)持服藥，病情無加重。

　　2.討論

　　由于神經(jīng)系統(tǒng)的生理病理特點(diǎn)，決定了神經(jīng)系統(tǒng)疾病具有診斷難，預(yù)后較差的特點(diǎn)，這給醫(yī)生提出了更高的要求。應(yīng)用黃煌老師的經(jīng)方理論診治神經(jīng)科疑難病，讓我們看到了中醫(yī)藥在神經(jīng)系統(tǒng)疾病方面的優(yōu)勢(shì)。我認(rèn)為，做好以神經(jīng)科為方向的醫(yī)生，首先要具備較好的診斷能力，患者的信任源于醫(yī)生對(duì)疾病的正確判斷，例如運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病的這位患者是10多年前的老患者，他對(duì)我的信任來源于在病初我給了他一個(gè)明明白白的診斷，很多人認(rèn)為中醫(yī)師最主要的是證候診斷，疾病診斷似乎可有可無，例如本醫(yī)案，一個(gè)痿證足以解釋該患者的所有癥狀，可是他解釋不了該病的發(fā)生發(fā)展趨勢(shì)、該病的預(yù)后。所以無論是患者，還是醫(yī)生都需要一個(gè)明確的診斷。其次，要按照黃煌老師的“方-證-人”診療體系，辨病與辨證相結(jié)合，以經(jīng)方體質(zhì)為主導(dǎo)處方用藥，方能收效。最后，神經(jīng)系統(tǒng)疾病的恢復(fù)較慢，因此醫(yī)生和患者都要有耐心，不能急于求成，畢竟神經(jīng)系統(tǒng)疾病不同于呼吸系統(tǒng)疾病的病程短，有自愈傾向。因此，要向患者交代清楚，讓患者能夠較好配合。

　　總之，經(jīng)方在神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療中具有較好的前景，值得深入摸索、研究。