斑疹傷寒是由立克次體引起的急性傳染病。臨床表現(xiàn)以高熱、頭痛、皮疹及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀狀為特點(diǎn)。可分為流行性斑疹傷寒和地方性傷寒兩種，前者又稱虱型斑疹傷寒，是普氏立克次體通過(guò)體虱為媒介傳播的。后者又稱蚤型或鼠型斑疹傷寒，為莫氏立克次體通過(guò)蚤而傳播的。流行性斑疹傷寒主要發(fā)生于冬春季3～4月份，地方性斑疹傷寒四季散在發(fā)生，以夏秋季8～9份多見(jiàn)。人群對(duì)此病有普遍易感性。

　　病因病機(jī)：

　　普氏立克次體和莫氏立克次體兩者形態(tài)相似，革蘭氏染色陰性，對(duì)外界抵抗力弱，易被熱及一般消毒劑殺滅。對(duì)干燥和低溫的抵抗力較強(qiáng)。人虱是流行性斑疹傷寒唯一的傳播媒介，其中以體虱為主，頭虱次之。虱吸病人血后，立克次體侵入其腸上皮細(xì)胞繁殖，5天后立克次體隨虱糞排出。當(dāng)虱再叮咬健康人時(shí)，立克次體即可由搔癢的皮膚抓痕侵入人體，造成傳播。鼠蚤為地方性斑疹傷寒的傳播媒介，病原體在蚤腸壁細(xì)胞內(nèi)繁殖，并隨蚤便排出體外，人搔癢時(shí)病原體即可經(jīng)皮膚搔痕處進(jìn)入人體。立克次體侵入人體后，在全身小血管及毛細(xì)血管的內(nèi)皮細(xì)胞中繁殖，細(xì)胞破裂后，立克次體及特有的毒素隨血液循環(huán)到全身各器官，導(dǎo)致各種中毒癥狀的發(fā)生。同時(shí)，由于立克次體侵入，還引起小血管炎及血管周圍炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，而形成斑疹傷寒結(jié)節(jié)。

　　臨床表現(xiàn)：

　　潛伏期10～14天。典型斑疹傷寒的臨床表現(xiàn)如下。

　?。?）初期：起病急，持續(xù)高熱，1～2天體溫可升至39～41℃，?；舨煌?。患者呈急性病容，面頰潮紅，眼結(jié)膜充血，行動(dòng)不穩(wěn)，似酒醉狀，伴有頭痛、耳鳴、耳聾、煩躁、譫妄等。并有全身酸痛，腰痛和腓腸肌痛為其特點(diǎn)。

　　（2）發(fā)疹期：大多數(shù)病人出現(xiàn)皮疹，約在第3～5天，5～6天達(dá)高峰。自胸背部開始出現(xiàn)淡紅色斑疹或斑丘疹，24小時(shí)遍及全身，以后變?yōu)榘导t色出血性皮疹。疹子形態(tài)大小不等，邊緣不整，多數(shù)孤立，也可融合，面部無(wú)疹，下肢稀少，4～5天后消退。此期患者全身中毒癥狀更重，表現(xiàn)高熱持續(xù)，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀加重，可出現(xiàn)腦膜刺激征，也可出現(xiàn)中毒性心肌炎，表現(xiàn)脈細(xì)弱，心律失常，奔馬律等，可因循環(huán)衰竭而死亡。

　?。?）恢復(fù)期：病程第3周開始退熱，數(shù)日內(nèi)降到正常，癥狀隨之逐漸消失。

　　兩型斑疹傷寒癥狀相似，但地方性斑疹傷寒病情較輕，多數(shù)為弛張熱，發(fā)熱持續(xù)時(shí)間短，皮疹稀少，一部分患者無(wú)皮疹?；謴?fù)快，極少有后遺癥。

　　診斷方法：

　?。?）流行病學(xué)資料：當(dāng)?shù)赜邪哒顐餍?。結(jié)合發(fā)病季、衛(wèi)生條件及旅居史，以及有無(wú)體虱寄生或鼠類密度高等情況，可做診斷參考。

　　（2）臨床表現(xiàn)：熱型、發(fā)疹日期、皮疹性質(zhì)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等。

　　（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：變形桿菌OX19為抗原與病人血清作凝集試驗(yàn)（外一斐氏反應(yīng)）效價(jià)1：160以上對(duì)診斷有參考價(jià)值，如隨病程逐漸升高，可以確診。