久虛不復(fù)謂之損,損極不復(fù)謂之勞,故虛勞又稱虛損。虛勞之證,初則以虛為主,久之則為勞也,其是以臟腑虧損,氣血陰陽(yáng)不足為主要病機(jī)的多種慢性虛弱證總稱。虛勞之治,歷代先賢或從氣血,或從陰陽(yáng),或從五臟,治各不同,又創(chuàng)有補(bǔ)中、固本、益氣、養(yǎng)血類諸方藥,皆為良法。
陳寶貴教授治療虛勞之證,認(rèn)為虛勞初得或虛勞輕證,尋常藥物可治,對(duì)于虛勞重癥,證屬氣血陰陽(yáng)大虧,精血內(nèi)奪者,此非尋常參術(shù)、歸芎之味所能勝任,必于辨證組方中加血肉有情之品以大補(bǔ)精血。如證屬血虛之虧者,方中常加阿膠、河車等;如證屬腎陽(yáng)虛弱者,方中常加鹿角片、鹿茸片等;如證屬陰虛之虧者,方中常加鱉甲、龜板等。另外,對(duì)于虛勞重證,多見氣血陰陽(yáng)虛損較甚,治療時(shí)溫陽(yáng)甚則傷陰,益陰甚而礙陽(yáng),補(bǔ)氣甚則傷血,養(yǎng)血甚則礙氣,又有陽(yáng)損及陰,陰損及陽(yáng),“大實(shí)有羸狀,至虛有盛候”之證,如辨證不明,用藥無(wú)序,則病危矣!故而陳寶貴指出,如遇虛勞重癥,應(yīng)細(xì)致入微,宗“陽(yáng)中求陰,陰中求陽(yáng)”之法,除急癥外,皆宜溫補(bǔ)溫養(yǎng)為佳,不宜過(guò)用過(guò)燥過(guò)膩之藥,則較為穩(wěn)妥。以下是幾則醫(yī)案,輕重皆有,與同道分享。
案1中氣不足虛勞
張某,男,54歲,2007年5月4日診。
主因“氣短半年”來(lái)診。現(xiàn)癥:氣短,神疲乏力,脘腹怕涼不舒。舌淡,苔白,脈弦細(xì)。
證屬:中氣虛弱。
治以:溫中健脾。
處方:黃芪15克,黨參10克,桂枝10克,白芍20克,甘草10克,大棗3枚,生姜3片。7劑,水煎300毫升,分早晚2次飯后溫服。日1劑。
二診(5月9日):藥后乏力氣短減輕,脘腹已不怕涼。上方又取7劑。
藥后病愈,隨訪1年未發(fā)。
按中氣虛弱故見氣短,神疲乏力,脘腹怕涼不舒。舌脈亦為其征象。方用黃芪建中湯建其中氣,中氣足,乏力氣短自能恢復(fù)。方中桂枝溫陽(yáng)散寒,可除脘腹冷痛。如遇脘腹冷痛較甚,方中亦可用干姜代生姜。
黃芪建中湯一方,主治中焦虛弱(寒)之證。但對(duì)久病虛勞之重癥,氣力較弱,需增加藥味藥力方可。
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