舌咽神經(jīng)痛或其他內(nèi)臟病引起的暈厥容易和什么癥狀混淆
A.血管減壓性暈厥(vasodepressor syncope):又名血管迷走性暈厥(vasovagal syncope)或單純性暈厥,是臨床上最常見(jiàn)的類型。任何年齡的男女均可發(fā)病。青年人中有20%~25%患有此癥,以年輕體質(zhì)較弱的女性多見(jiàn)。發(fā)病均有明顯誘因,常見(jiàn)的是疼痛、恐懼、看見(jiàn)流血、接受注射或小手術(shù)、天氣悶熱、擁擠場(chǎng)所、饑餓、疲勞等。發(fā)病大多都在站立時(shí),偶爾為坐位時(shí)發(fā)生,臥位絕不會(huì)發(fā)病。
臨床表現(xiàn)呈典型的3期,暈厥時(shí)收縮期血壓降低至7.98kPa(60mmHg)或以下;脈搏減慢至40~50次/min。多數(shù)患者僅偶有發(fā)作,少數(shù)病人有家族史,血壓在正常范圍或正常偏低水平。
B.排尿性暈厥(micturition syncope):患者幾乎全為男性,中年患者最多,于站立排尿中或剛排完尿時(shí)發(fā)生暈厥,常在夜間、早晨或午睡起床排尿時(shí)發(fā)病,多無(wú)前驅(qū)癥狀而突然暈厥,恢復(fù)期癥狀較輕。飲酒后、天冷、疲勞為可能誘因。除主要因調(diào)節(jié)血壓與心率的反射弧功能障礙外,還與排尿時(shí)屏氣使胸腔內(nèi)壓增高,久臥后起床使腦部供血不足,以及夜間迷走神經(jīng)張力較高、而血壓較低等因素有關(guān),有人將之歸入多因素性暈厥。排糞性暈厥(defecation syncope)很少見(jiàn),其機(jī)制與排尿性暈厥相似。
C.咳嗽性暈厥(tussive syncope):于劇烈咳嗽后立即意識(shí)喪失,肌張力低下,經(jīng)時(shí)短暫。少數(shù)病人先感頭暈、眼花,面色由青紫轉(zhuǎn)為蒼白、出汗?;颊叨酁橹心暌院蟮姆逝帜行裕N鼰煻兄夤苎准胺螝饽[者,兒童百日咳或哮喘也有發(fā)病。大多數(shù)在反復(fù)咳嗽之后,偶見(jiàn)于單次咳嗽、呼叫、打噴嚏、打哈欠或大笑后立即暈倒??人允剐厍粌?nèi)壓增高,致使靜脈回流受阻及心血管反射性因素對(duì)發(fā)病起作用。
D.吞咽性暈厥(swallowing syncope):見(jiàn)于患咽、喉、食管、縱隔疾病及(或)有房室傳導(dǎo)阻滯、病竇綜合征、心動(dòng)過(guò)緩、心肌梗死后患者,于吞咽冷、硬、酸、辣食物或產(chǎn)氣飲料后發(fā)生短暫暈厥,發(fā)作前后無(wú)明顯不適,也與體位無(wú)關(guān)。發(fā)病機(jī)制與上消化道受機(jī)械刺激,異常傳入性沖動(dòng)觸發(fā)心血管反射性抑制,及心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)對(duì)迷走興奮異常敏感有關(guān)。
E.舌咽神經(jīng)痛或其他內(nèi)臟病引起的暈厥:此型暈厥少見(jiàn)。舌咽神經(jīng)痛、膽絞痛、腎絞病、支氣管或消化道內(nèi)鏡檢查時(shí)發(fā)生短暫暈厥。與劇烈疼痛及內(nèi)臟感受器的過(guò)度反射性反應(yīng)有關(guān)。
F.頸動(dòng)脈竇性暈厥(carotid sinus syncope):又名頸動(dòng)脈竇過(guò)敏(hypersensitive carotid sinus)。是中年以上男性暈厥的常見(jiàn)原因。病人常有頸動(dòng)脈粥樣硬化,或頸動(dòng)脈體瘤、頸動(dòng)脈竇的炎癥、或受鄰近腫瘤或腫大淋巴結(jié)的壓迫、縱隔腫瘤等病癥,遇過(guò)分轉(zhuǎn)頸、低頭、仰頭、或衣領(lǐng)高而又緊等誘因而發(fā)病。
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