胃腸氣脹的鑒別診斷應根據病史臨床特點及有關檢查診斷常見的有以下幾種疾?。?/P>

　　(一)急性胃擴張

　　急性胃擴張常發(fā)生于腹部手術后的頭幾天腰部損傷石膏固定者;也可見于糖尿病酸中毒肺炎肝昏迷尿毒癥急性胰腺炎;過量應用抗膽堿能藥;或暴飲暴食后。

　　1臨床特點①最早的癥狀為食欲缺乏及納差隨后出現(xiàn)上腹脹飽上腹及臍周脹痛;②嘔吐大量的胃內容及膽汁;③電解質紊亂代謝性堿中毒脫水低血容量性休克;④上腹部可有胃型壓痛及震水聲腸鳴音減弱或消失。

　　2診斷依據①腹部手術后的早期或暴飲暴食后出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn);②上腹部膨脹或胃型有震水聲;腹平片可見到擴張的胃囊及液平面;④本病須與腸梗阻相鑒別可服少量鋇劑可顯示擴大的胃腔輪廓。

　　(二)幽門梗阻

　　幽門梗阻80%以上的患者為潰瘍病的并發(fā)癥胃竇部幽門管及十二指腸潰瘍或以上部位的腫物易并發(fā)幽門梗阻。

　　1臨床特點①具有潰瘍病病史腫瘤患者可有進行性的厭食和消瘦;②上腹飽脹或脹痛;③頑固性的惡心嘔吐嘔吐物為酸性含有宿食或隔餐食物;④上腹可有胃型及蠕動波可有震水聲常伴低鉀低氮性堿中毒。

　　2診斷要點①典型的病史;②頑固性嘔物吐物中有宿食;③上腹部有胃型蠕動波及振水聲。

　　(三)腸梗阻

　　腸梗阻是一種常見的急腹癥

　　1臨床特點 腹部絞痛惡心嘔吐嚴重腹脹無排便無肛門排氣腹部可見腸型及蠕動波麻痹性腸梗阻常伴感染中毒癥狀電解質紊亂低鉀低氯性堿中毒機械性腸梗阻腸嗚音亢進麻痹性腸梗阻腸鳴音減弱或消失。

　　2診斷要點①典型的臨床表現(xiàn);②腹部X線平片是診斷腸梗阻的重要手段立位檢查可見多個高低不同的液平面小腸梗阻時可見腹部中央有梯形液平結腸梗阻時因回盲瓣阻擋膨脹可局限于結腸內麻痹性腸梗陰整個小腸及結腸均高度膨脹;平臥位腹平片不同的腸段或腸襻的黏膜皺褶形態(tài)不同有助于梗阻部位的鑒別;4胃腸鋇餐檢查一般禁忌但有人主張在術前由雙腔胃腸減壓管注入稀薄的鋇劑可以確定梗阻的部位和性質檢查后應立即行手術治療。

　　(四)小腸吸收不良綜合征

　　(五)巨結腸

　　(六)胃腸道淤血

　　胃腸道淤血多見于各種心血管疾病引起的右心功能衰竭及各種原因引起的門靜脈高壓癥。

　　臨床上常有腹食欲缺乏惡心嘔吐等癥狀常伴肝脾腫大。

　　診斷要點：1由心血管疾病引起者常有心慌氣短等癥狀查體時可發(fā)現(xiàn)發(fā)紺頸靜脈怒張肝脾。

　　大周圍組織水腫可發(fā)現(xiàn)心臟擴大及心臟雜音;2由門靜脈高壓引起者多有慢性肝病史肝功能異常可發(fā)現(xiàn)門靜脈高壓的表現(xiàn);3超聲心動腹部B超及多普勒超聲具有重要的鑒別診斷意義。

　　(七)胃腸神經官能癥

　　胃腸神經官能癥或稱胃腸神經癥是神經功能紊亂在胃腸道的表現(xiàn)以胃腸運動與分泌功能紊亂為主要表現(xiàn)。

　　1臨床特點 (1).胃腸道癥狀為主伴有失眠多夢頭痛焦慮粗神渙散神經過敏心悸等;(2).胃部癥狀常有泛酸暖氣腹痛腹脹可表現(xiàn)為頑固性的神經性嘔吐神經性壓食神經性噯氣或癔病性吞氣患者多為青女性多有家庭和男女社交方面的矛盾有的患者對進食和肥胖有根深蒂固的病態(tài)心理;(3).腸神經官能癥主要表現(xiàn)為腸易激綜合征患者常有腹痛或不適腹脹腹鳴腹瀉或便秘等癥狀。

　　2診斷要點 具有上述臨床特點病情常隨情緒變化而波動癥狀可因精神治療而暫時消失仔細進行體格檢查實驗室檢查根據不同情況進行X線鋇餐檢查內鏡檢查J型超聲等檢查以除外胃腸及肝膽胰腺的器質;性病變診斷胃腸神經官能癥應十分慎重在擬診為胃腸神經官能癥后還應密切隨訪觀察以避免將器質性疾病雕為胃腸神經官能癥。