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尿瘺

尿瘺容易和什么癥狀混淆

  尿瘺癥狀需要和下面的癥狀相互鑒別。

  1.壓力性尿失禁 壓力性尿失禁的主要病變可能是在于尿道內(nèi)口、尿道括約肌或盆底肌肉松弛、尿道過(guò)短或膀胱尿道后角消失,因而當(dāng)腹壓增加時(shí),膀胱內(nèi)壓力高于尿道內(nèi)壓力所致(在正常婦女,當(dāng)腹壓增加時(shí),壓力可同時(shí)傳遞至膀胱和尿道近2/3端)。

  壓力性尿失禁,往往發(fā)生于分娩后、手術(shù)后、老年期(性激素缺乏,組織松弛所致),每于勞累后加重。

  臨床上表現(xiàn)為當(dāng)患者咳嗽、噴嚏、大笑或站立時(shí),尿液立即外流,嚴(yán)重者甚至平臥亦有尿溢出,一般僅見于有陰道分娩史的婦女,但巨大膀胱尿道陰道瘺修補(bǔ)痊愈后亦常后遺此病。

  檢查無(wú)瘺孔發(fā)現(xiàn),但囑患者咳嗽時(shí)即見尿從尿道口溢出,此時(shí)如用食、中兩指伸入陰道內(nèi),分別置于尿道兩旁(注意不能壓迫尿道),用力將尿道旁組織向恥骨方向托起,以恢復(fù)膀胱和尿道間的正常角度和尿道內(nèi)阻力,然后囑患者咳嗽,如尿液不再溢出,不但可確診為壓力性尿失禁,亦提示有手術(shù)治愈的可能。

  檢查時(shí)必須仔細(xì)尋覓瘺孔,必要時(shí)做美藍(lán)試驗(yàn)以資鑒別。

  避免將小的尿瘺誤認(rèn)為壓力性尿失禁。

  2.膀胱攣縮 由于結(jié)核病灶使膀胱纖維化變硬無(wú)彈性,容量甚小,排尿次數(shù)多,膀胱頸部也因攣縮而失去收縮功能,以致尿液無(wú)法控制而不斷外溢,癥狀與尿失禁相似。

  也有些是由于膀胱頸部結(jié)核病變侵犯括約肌造成排尿功能喪失,此類患者多有結(jié)核病典型的膀胱刺激癥狀、血尿及結(jié)核中毒癥狀。

  膀胱鏡檢查、尿路造影和尿培養(yǎng)可進(jìn)一步確診。

  有時(shí)結(jié)核性攣縮膀胱也可合并尿瘺。

  3.神經(jīng)性膀胱功能障礙 由于調(diào)節(jié)膀胱功能的中樞神經(jīng)或周圍神經(jīng)受到損害所引起的排尿功能紊亂。多見于脊髓疾病,如炎癥、腫瘤及隱性脊柱裂;偶見于子宮頸癌廣泛根治術(shù)后的膀胱神經(jīng)損傷;也見于分娩時(shí)胎頭滯壓過(guò)久后膀胱麻痹。

  臨床表現(xiàn)為逼尿肌收縮乏力引起尿潴留,當(dāng)膀胱過(guò)度充盈后部分尿液經(jīng)由尿道口不自主溢出。

  尿功能障礙主要表現(xiàn)為尿潴留和充溢性尿失禁,檢查時(shí)無(wú)瘺孔存在,尿液系從尿道口溢出,膀胱內(nèi)可以導(dǎo)出大量尿液。

  根據(jù)病史,其他原發(fā)病臨床表現(xiàn)和有關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)檢查不難鑒別。

  4.逼尿肌不協(xié)調(diào)性尿失禁 由于逼尿肌出現(xiàn)不自主的陣發(fā)性收縮所致。

  此類不自主收縮亦可因腹內(nèi)壓突然增高而激發(fā),其表現(xiàn)與壓力性尿失禁相似。但患者并無(wú)器質(zhì)性病變,其尿液外流不是在壓力增高時(shí)立即出現(xiàn),而是在數(shù)秒鐘后才開始,且當(dāng)壓力解除后仍可繼續(xù)排尿10~20s。除尿失禁外,此類患者仍有正常排尿功能。

  5.假性尿失禁 由于炎癥引起嚴(yán)重的尿頻、尿急,甚至不能控制排尿,通常感染癥狀明顯,有反復(fù)發(fā)作病史,抗感染治療有效。

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