壓力性尿失禁診斷的目的是必須證實(shí)尿失禁是由腹壓增加所引起的。
1.詢問(wèn)病史 了解與壓力性尿失禁有關(guān)的各種原因，如分娩、外傷、盆腔手術(shù)等。了解尿失禁對(duì)病人生活的影響。同時(shí)，還應(yīng)了解有無(wú)排尿困難癥狀以及有無(wú)逼尿肌過(guò)度活動(dòng)等。
2.癥狀 咳嗽、大笑、打噴嚏、搬重物時(shí)尿液不隨意地從尿道口漏出。臨床可分為三度：Ⅰ度：咳嗽、打噴嚏、搬重物等腹壓增高時(shí)出現(xiàn)尿失禁;Ⅱ度：站立、行走時(shí)出現(xiàn)尿失禁;Ⅲ度：直立或臥位時(shí)均有尿失禁。
3.體格檢查
①測(cè)尿道長(zhǎng)度：插入氣囊導(dǎo)尿管，氣囊注水20ml，輕輕地拉至尿道內(nèi)口，計(jì)算出尿道長(zhǎng)度。女性尿道正常長(zhǎng)度為4cm左右，如立位時(shí)尿道長(zhǎng)度縮短或立、臥位時(shí)均縮短，則有壓力性尿失禁的可能性。
②膀胱頸抬舉試驗(yàn)：病人取截石位，在膀胱充盈時(shí)，增加腹壓，有尿液流出;此時(shí)將示指和中指插入陰道內(nèi)，于膀胱頸兩側(cè)將尿道向上抬舉，如尿流中止即為陽(yáng)性。
③棉簽試驗(yàn)：用于判斷尿道下垂的程度。取膀胱截石位，常規(guī)消毒后于尿道插入一棉簽。正常人在有應(yīng)力和無(wú)應(yīng)力狀態(tài)下棉簽活動(dòng)的角度不應(yīng)>30°，若>30°則表明膀胱、尿道支持組織薄弱。
壓力性尿失禁的診斷標(biāo)準(zhǔn)：
1.尿液分析正常，尿培養(yǎng)陰性。
2.神經(jīng)檢查正常。
3.解剖學(xué)支持薄弱(棉簽試驗(yàn)，X線或尿道鏡檢查)。
4.證實(shí)在壓力情況下有溢尿(壓力試驗(yàn)或棉墊試驗(yàn))。
5.膀胱內(nèi)壓測(cè)量圖或尿道膀胱內(nèi)壓正常(殘余尿量正常，膀胱容量及感覺(jué)正常;沒(méi)有非自主性逼尿肌收縮)。

1.膀胱過(guò)度活動(dòng)癥 指膀胱充盈時(shí)，逼尿肌非自主收縮引發(fā)的尿頻、尿急和緊迫性尿失禁的癥候群。其癥狀與壓力性尿失禁有相似之處，但膀胱頸抬舉試驗(yàn)陰性，膀胱尿道造影示膀胱尿道后角正常。尿動(dòng)力學(xué)檢查示尿道壓力正常;膀胱逼尿肌壓增高，反射亢進(jìn)。
2.充溢性尿失禁 指膀胱過(guò)度膨脹時(shí)發(fā)生的非隨意性排尿，病人可無(wú)排尿感覺(jué)，排尿后膀胱內(nèi)仍有很多剩余尿，因此，又稱為慢性尿潴留或假性尿失禁。此種尿失禁常繼發(fā)于良性前列腺增生，糖尿病性神經(jīng)病變和脊髓損傷等。
3.真性尿失禁 由于膀胱頸括約肌和尿道內(nèi)括約肌功能失調(diào)，尿液持續(xù)不斷地從尿道口滴出，病人無(wú)排尿感覺(jué)，膀胱始終處于空虛狀態(tài)。
4.神經(jīng)源性尿失禁 是由神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致的膀胱尿道功能障礙。常見(jiàn)于腦血管疾病、帕金森病和脊髓損傷等。根據(jù)疾病種類的不同，可出現(xiàn)逼尿肌反射亢進(jìn)的緊迫性尿失禁或反射無(wú)力的充溢性尿失禁兩種。
5.尿道憩室 多見(jiàn)于女性。因排尿后憩室內(nèi)充滿尿液，所以，當(dāng)直立行走或用力時(shí)尿液可隨之流出。其表現(xiàn)酷似壓力性尿失禁。但尿道憩室病人表現(xiàn)為排尿后漏尿;排尿后陰道前壁可有囊性腫物，擠壓腫物可見(jiàn)尿液或膿液流出。尿道鏡檢查和尿道加壓造影時(shí)可見(jiàn)到憩室。
6.膀胱膨出 有尿失禁病史，且伴下腹和會(huì)陰部墜脹感。檢查膀胱剩余尿多，用力時(shí)陰道前壁膨出。膀胱尿道造影示尿道后角及尿道傾斜角均在正常范圍內(nèi)。膀胱膨出行陰道前壁修補(bǔ)后癥狀改善，而壓力性尿失禁在手術(shù)后癥狀無(wú)明顯改善。
7.尿漏 尿液通過(guò)尿道周圍瘺孔滴出而不是經(jīng)尿道口流出。常見(jiàn)于輸尿管異位開(kāi)口、膀胱陰道瘺、輸尿管陰道瘺等疾病。通過(guò)詢問(wèn)病史、詳細(xì)體檢，尋及漏尿的具體部位，一般不難鑒別。