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臀部酸痛

臀部酸痛容易和什么癥狀混淆

　　臀部酸痛的鑒別診斷包括，關節(jié)炎、關節(jié)囊炎、肌肉筋膜疼痛癥候群、神經病變、和其他病變。底下逐一來為各位介紹：

　　退化性關節(jié)炎(osteoarthritis，簡稱OA)。退化性關節(jié)炎顧名思義，就是關節(jié)經過長期的使用產生退化的病變，臀關節(jié)的退化是老年人常見的疾病之一。患者常會在運動之后感到臀部酸痛，特別是提重物的時候，休息之后癥狀多能獲得改善。癥狀較為嚴重的患者，即使在休息的時候，也會感覺酸痛，這個癥狀到了夜晚特別嚴重。

　　感染性關節(jié)炎(infectious arthritis)。是因為細菌感染所引起的發(fā)炎反應，最常見的病原體是金黃色葡萄球菌，藉由血液循環(huán)進入關節(jié)腔。患者通常會有發(fā)燒、合并劇烈的臀部酸痛、關節(jié)紅腫有時不會出現(xiàn)。理學檢查時患者只能做輕微的彎曲動作，通常無法忍受任何方式的移動。診斷確立之后，應立即住院，給予靜脈抗生素治療，同時在最短的時間內照好X光片，并會診骨科?？漆t(yī)師，如有必要，應盡速以外科方式介入清除化膿的區(qū)域，以免關節(jié)受到永久性的損壞。

　　發(fā)炎性關節(jié)炎(inflammatory arthritis)。是由于免疫風濕性疾病所引起，通常患者會抱怨清晨醒來關節(jié)特別僵硬，但是經過幾個小時的活動之后，癥狀多半能夠減輕。這個部位最常見到的兩個疾病包括：類風濕性關節(jié)炎(RA)、和僵直性脊椎炎(AS)。最簡單的區(qū)分方式就是照一張X光片，僵直性脊椎炎在這個區(qū)域會出現(xiàn)典型的薦腸骨關節(jié)炎(sacroilitis)，而類風濕性關節(jié)炎不會有這樣的變化。如果診斷確立，應會診或轉介給合適的免疫風濕科?？漆t(yī)師。

　　關節(jié)囊炎。關節(jié)囊是用來緩沖與潤滑的保護墊，減少關節(jié)受到外力直接的磨損。在這個區(qū)域共有十八個關節(jié)囊，最常發(fā)炎的部位有三處。包括大轉子關節(jié)囊、腸腰關節(jié)囊、和坐骨關節(jié)囊。理學檢查時可以針對不同的關節(jié)囊進行測試，如有劇烈的疼痛感，便可以確立這個診斷，X光檢查通常無法呈現(xiàn)軟組織發(fā)炎的影像，因此不是必要的檢查。

　　治療關節(jié)囊炎必須多管齊下，局部熱療、超音波、按摩、配合非類固醇性消炎藥物治療一般都能達到滿意的效果，如癥狀持續(xù)無法以上述方式緩解，可以針對局部發(fā)炎的病灶實施類固醇注射。如果幾個禮拜的治療沒有顯著成效，可以考慮進行電腦斷層攝影，排除其他惡性疾病的可能性。治療包括局部熱療、超音波、按摩、伸展運動、消炎藥物的使用、或局部類固醇注射都可以有效減輕臨床癥狀。

　　肌肉筋膜疼痛癥候群。這個部位的腸脛肌肉筋膜可以從從腸股外側伸展到膝蓋外側，一旦有發(fā)炎的現(xiàn)象，此區(qū)域在臨床上就會有疼痛的感覺，尤其是側躺至發(fā)炎的那一邊時，疼痛的感覺更為強烈。大腿內收的時候拉扯筋膜也會有劇烈的疼痛感，這些都是診斷的參考依據(jù)。纖維肌肉疼痛好發(fā)于女性，臨床上會出現(xiàn)全身酸痛、睡眠障礙、虛脫無力、甚至會合并大腸急躁癥的情況。

　　診斷依據(jù)是按壓特定的誘發(fā)點會產生劇烈的疼痛，此區(qū)域常見的壓痛點包括臀上區(qū)和大轉子關節(jié)囊區(qū)。治療上可以采用口服普拿疼或非類固醇性消炎藥物、物理治療、或局部類固醇或麻醉藥物注射都可以有效減輕臨床癥狀。

　　神經病變也會引起臀部酸痛，最常見的原因是外側股皮神經(lateral femoral cutaneous nerve)被周邊軟組織包圍壓迫所產生的疼痛，患者會產生臀部和大腿外側的酸痛感和表皮神經的麻痹。藥物治療效果較差，實施外科手術切開軟組織可以有效減輕神經病變。

　　其他會產生臀部酸痛的疾病還有很多，包括腹股溝赫尼亞、單純的薦腸骨關節(jié)炎、和的椎間盤脫垂(L3到L4之間的高度常見)、或腎結石等疾病都會直接或牽扯到臀部。以上都是需要逐一加以鑒別的診斷。

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