一、病 史

　　既往史在診斷上很重要，如女性患者，其夫有冶游和橫痃史，則最大可能是梅毒性淋巴肉芽腫所引起的狹窄。一般炎性狹窄，常含有鮮血和黏液的膿性便。結(jié)核、血吸蟲病、腸阿米巴病、尖銳濕疣、克羅恩病等都可以致回盲部梗阻癥狀及右下腹包塊或腹水，肛門直腸狹窄。術(shù)后、外傷、燒傷、腐蝕藥物所致傷、注射治療病史等都可出現(xiàn)排便困難、便次多、疼痛、出血、膿性分泌物，日久之后，潰瘍瘢痕攣縮造成肛門直腸狹窄。良性腫瘤出現(xiàn)慢性狹窄；而惡性腫瘤質(zhì)堅(jiān)硬，表面不光滑、常侵犯腸壁一部分或全部，生長快，狹窄也快，伴有惡臭膿血便。

　　二、體格檢查

　　視診肛門處常有糞便和分泌物，并常見變硬的瘢痕和淺裂口，指診檢查有時(shí)對診斷具有決定性意義，檢查時(shí)動作輕柔切忌粗暴，以免引起肛門括約肌痙攣。肛管壁全周要了解女性直腸陰道矚是否被波及，囑患者作排便動作，觀察肛門翻出情況、低位病變、肛門周圍皮膚病損。這對及時(shí)發(fā)現(xiàn)狹窄的部位、范圍、形狀、質(zhì)地、病因等均有診斷價(jià)值。因肛門肛管小，不能通過手指，有的可摸到堅(jiān)硬的纖維帶或環(huán)形狹窄。女性患者肛門或生殖器周圍有象應(yīng)病和肉芽腫，常提示梅毒性淋巴肉芽腫；有的結(jié)締組織外痔、濕疣、各種瘺管常在梅毒性淋巴肉芽腫、結(jié)核、癌腫、潰瘍性結(jié)腸炎可見；如瓣?duì)罨蚰瞠M窄常為先天性者；手術(shù)后狹窄常為環(huán)狀和線狀；直腸癌沒有炎癥引起的狹窄廣泛；瓣?duì)罨蚰瞠M窄呈典型管狀。直腸狹窄后期，多有消瘦、貧血、營養(yǎng)不良、惡病質(zhì)等表現(xiàn)。肝脾腫大常提示患者有血吸蟲病。腹部發(fā)現(xiàn)腫塊、腹水多見結(jié)核和癌癥。

　　三、實(shí)驗(yàn)室檢查

　　（一）血

　血常規(guī)檢查、出血和凝血時(shí)間、血沉、血漿蛋白和乏色曼試驗(yàn)。肛門直腸、結(jié)腸疾病，廣泛膿腫血沉加快；腸炎、直腸炎、憩室炎、結(jié)核、血沉也可加快。癌胚抗原（CEA）測定，是癌致直腸肛門狹窄手術(shù)效果及復(fù)發(fā)監(jiān)測指標(biāo)。

　　（二）糞常規(guī)和培養(yǎng)

　　稀糞，直腸、結(jié)腸和肛門周圍試子標(biāo)本，應(yīng)保持警惕37℃，在lh內(nèi)檢查；正常成形糞便可在24h內(nèi)檢查。有少量鮮血常由直腸、乙狀結(jié)腸及降結(jié)腸而來。盲腸出血及胃腸道上部出血排出快時(shí)亦可出現(xiàn)鮮血，但胃腸道上部出血常表現(xiàn)黑便，胃、小腸和結(jié)腸少量出血?jiǎng)t表現(xiàn)糞便內(nèi)隱血。

　?。ㄈ┘S便隱血檢查

　　是發(fā)現(xiàn)結(jié)腸直腸腫瘤和其他原因出血的簡單方法。

　?。ㄋ模└ヤJ（Fie）試驗(yàn)

　　是檢查腹股溝淋巴肉芽腫的方法。陽性表示感染過，不能表示病在活動期，但假陽性率高。

　?。ㄎ澹┟撀浼?xì)胞檢查

　　可鑒別良性或惡性腫瘤。并可鑒別直腸結(jié)腸癌和憩室炎。

　　四、器械檢查

　　（一）運(yùn)動傳導(dǎo)檢查

　　1、陰部和會陰部神經(jīng)末梢運(yùn)動潛伏期潛伏期正常值是1.9ms。肛門失禁或尿失禁二者潛伏期都增加。

　　2、脊髓運(yùn)動潛伏期 正常脊髓潛伏期，外括約肌L是5.5ms，L是4.4 ms，恥骨直腸肌活動潛伏期人4.8ms而L是3.7ms。

　?。ǘ┏暀z查

　　直腸內(nèi)超聲照像比較準(zhǔn)確，敏感性、特異性和預(yù)示價(jià)值都高。可確定直腸癌在腸壁浸潤深度和分期，并能發(fā)現(xiàn)高位腫瘤和膀胱既侵犯及前列腺侵犯轉(zhuǎn)移以及手術(shù)后局部復(fù)發(fā)，但不能清楚確定淋巴結(jié)侵犯和盆腔蔓延，區(qū)別炎癥和癌困難?？梢龑?dǎo)取活組織檢查。

　?。ㄈ┲蹦c鏡檢查

　　可見黏膜顏色、充血、水腫、有無糜爛、潰瘍、息肉、腫瘤、狹窄及異物。在齒狀線附近可檢查內(nèi)痔、肛乳頭、肛竇及肛瘺內(nèi)口。

　?。ㄋ模┮覡罱Y(jié)腸鏡檢查

　　是一種簡單易開展的方法，70％以上直腸和結(jié)腸癌可用此鏡直接看到；在常規(guī)乙狀結(jié)腸鏡發(fā)現(xiàn)腺瘤及其他病變高達(dá)39%，腺瘤中15%有惡性改變。并可經(jīng)過乙狀結(jié)腸鏡治療直腸結(jié)腸內(nèi)的疾病，提高診斷準(zhǔn)確率。

　?。ㄎ澹├w維結(jié)腸鏡檢查

　　可直接檢查直腸、各部結(jié)腸、盲腸、回盲瓣和回腸末段。亦可做活組織檢查，癌細(xì)胞檢查。息肉切除和燒灼，有利早期診斷結(jié)腸疾病。

　　（六）以線檢查

　　胸部X線檢查確定有無肺結(jié)核和腫瘤轉(zhuǎn)移，腹部確定有無結(jié)腸狹窄和梗阻。鋇灌腸檢查可見大腸，特別是直腸肛門狹窄及粘膜排列形狀，有無破壞、息肉和腫瘤。

　　（七）CT掃描檢查

　　是檢查肛管、直腸癌靈敏方法?？砂l(fā)現(xiàn)骶前、盆側(cè)壁、盆腔器官和淋巴結(jié)的癌侵犯。確定癌的大小，腸壁內(nèi)、直腸周圍脂肪，子宮和肌肉擴(kuò)展。術(shù)前和術(shù)后掃描可幫助制定手術(shù)、放療的治療方案。

　?。ò耍㎝RI檢查

　　可做直腸癌手術(shù)前檢查和手術(shù)后復(fù)發(fā)檢查，測定放射治療后殘留癌的范圍。另外尚可診斷直腸和肛門狹窄及其病變程度。