病因分類

　　一、肛門狹窄

　　肛門狹窄是發(fā)生在肛門和肛管的交界處皮膚黏膜之間肛膜蛻變不全的纖維帶所致狹窄。狹窄可分為：部分狹窄和全部狹窄，且常合并畸形。

　?。ㄒ唬┌锤亻T形狀部位分類

　　1、肛門放射狀狹窄 即輻射狀狹窄

　　2、肛門半環(huán)狀狹窄 占肛門全周一半狀的狹窄。

　　3、環(huán)狀狹窄 占肛門全周，見纖維帶，僅可用探針插人。

　　4、肛門膜狀閉鎖 僅見肛門處凹陷，薄膜橫過，即薄層皮膚之隔。

　　5、肛門后天狹窄 病變形狀同直腸狹窄分類。

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　　1、先天性肛門狹窄 肛門閉鎖、狹窄，肛管狹窄、異位，先天性肛門失禁等。

　　2、炎癥 肛門周圍膿腫、蜂窩織炎、肛門結核、放線菌病、肉芽腫性腸炎侵犯肛門、慢性潰瘍性結腸炎、淋病、血吸蟲病、慢性菌痢、阿米巴痢疾、性病性淋巴肉芽腫等。

　　3、損傷 肛門部分傷、燙傷、燒傷、腐蝕藥、醫(yī)源性外傷、貫通傷等。

　　4、肛門與肛管困良、惡腫瘤致狹窄

　?。?）良性腫瘤：肛門、肛管良性腫瘤，瘤細胞和間質的排列與正常組織相同，常有包膜，生長緩慢，切除后不易復發(fā)，較少惡變。多見幼兒。兒童或青少年，如血管瘤、淋巴管瘤、纖維瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、乳頭狀纖維瘤、皮脂腺囊腫、皮樣囊腫、炎性纖維瘤、子宮內膜異位、畸胎瘤、錯構瘤、各種息肉病、神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)囊腫、神經(jīng)節(jié)瘤、顆粒細胞瘤等。

　?。?）惡性腫瘤：肛門、肛管癌占肛門直腸癌的1％－6％。發(fā)生在齒狀線及其略上方稱肛管癌；齒線下方稱肛門周圍癌。肛管癌較肛門周圍癌多見，約7：1。前者女性多見，后者男性多見。60歲以上老人多見，中青年少見，兒童。幼兒更少見。以往認為肛瘺及癲痕組織易惡性變；近年來發(fā)現(xiàn)慢性腸炎、克羅恩病惡變機會更多，最近連同性戀者也有癌變報告。肛門、肛管最常見的惡性腫瘤有：鱗狀細胞癌、基底細胞癌、一穴肛原癌、惡性黑色素瘤、腺癌、鼓液上皮樣癌等。少見者如：類癌、鮑溫病問（Bowen?。⒏刂芘山懿?、惡性淋巴瘤。漿細胞瘤、淋巴樣增生、纖維肉瘤、惡性纖維組織細胞瘤、平滑肌肉瘤、脂肪肉瘤、轉移性腫瘤、脊索瘤、疣瘤、網(wǎng)織細胞肉瘤、內皮瘤、彌漫性浸潤癌、梗阻癌、穿孔癌、多原發(fā)癌等。

　　5、痙攣 由于刺激引起繼發(fā)性痙攣，如肛裂引起內括約肌痙攣；長期服瀉藥造成內括約肌痙攣等。

　　二、直腸狹窄

　　直腸狹窄是腸壁結締組織增長，使直腸腔徑縮小、變窄、引起進行性便秘用戶便困難等，多見20—40歲中年人，男女發(fā)病為1：4。多發(fā)生在齒線上方2.5－5 cm處和直腸壺腹。

　　（一）按形狀和范圍分類

　　1、環(huán)形狹窄 直腸腔由周圍向內縮小，成為環(huán)形，狹窄部分不超過2.5cm。

　　2、管狀狹窄 狹窄區(qū)較長在2cm以上，為管狀。

　　3、線狀狹窄 腸腔一部分有攤痕縮緊，其他部分無異常改變。

　　4、鐮狀狹窄 指直腸腔一小部分狹窄，呈半環(huán)形或瓣形，不波及腸腔全周。

　　5、全周狹窄 是指狹窄面積大，累及直腸全周。

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　　1、先天性發(fā)育不良可致直腸狹窄

　　2、炎性狹窄 如潰瘍性直腸炎、卡他性直腸炎、肉芽腫性直炎等常造成直腸狹窄。痢疾、淋巴肉芽腫血吸蟲感染、結核和淋病也可引起直腸狹窄。

　　3、損傷

　?。?）外傷：如槍彈傷、爆炸傷、燙傷、外傷疤后繼發(fā)感染病程長者易形成癲痕致直腸狹窄，腐蝕藥物等。

　　（2）醫(yī)源性外傷：術后如保留括約肌直腸切除術；直腸、乙狀結腸行結核切除吻合術；直腸良性腫瘤結扎、切除，燒灼術，放射治療損傷直腸等。

　　4、直腸內和直腸外的良惡性腫瘤致直腸狹窄 詳見肛門狹窄。

　　機 理

　　一、先天性肛門直腸畸形

　　胚胎發(fā)育過程中，由原腸分化為前腸、中腸、后腸，在胚胎的三周末后腸的末端膨脹，這個膨脹的部分叫泄殖腔，其與腹側的尿囊通連，在胚胎發(fā)育的五周末，位于泄殖腔與后腸間的鞍狀中胚層組織長，形成尿直腸隔，這樣將泄殖腔分為前后兩部，前面為尿生殖竇，后半部為直腸，以后隨著尿生殖隔的發(fā)育與泄殖腔膜合并形成會陰體。肛門直腸畸形大多數(shù)都是由于尿直腸隔發(fā)育異常所致，不能把尿生殖竇部與直腸肛門部完全分隔開，因而出現(xiàn)了各種類型的先天性肛門直腸畸形。

　　二、炎癥引起的肛門直腸狹窄

　　（一）肛門和肛管內狹窄

　　多呈放射形、半環(huán)形、環(huán)形癲痕、有的造成肛門畸形。瘢痕堅硬，有的有些彈性，使肛門和肛管不能完全擴大，瘢痕可累及皮膚、皮下組織和括約肌，內有大量纖維組織、多核白細胞和淋巴細胞浸潤，這種病理改變在內括約肌下緣更明顯。

　?。ǘ┲蹦c內感染

　　炎癥初期直腸壁黏膜充血、水腫、淋巴回流障礙，繼而黏膜糜爛、潰瘍、壞死，如變成慢性則浸潤到直腸壁各層或腸外組織，可有纖維組織增生，腸壁增厚，進而纖維組織收縮，腸壁變硬，失去彈性，腸腔狹窄；直腸外感染是腸外淋巴管先有急性炎癥，即充血、水腫繼而侵人肌層、黏膜下層致部膜充血、水腫、淋巴回流障礙，進而黏膜糜爛，日久之后變成慢性浸潤肌層淋巴組織，直腸各層均有纖維組織增生，腸壁增厚收，縮，成為狹窄。狹窄上方有糞便壓迫腸壁擴張黏膜有潰瘍；狹窄下方膜呈灰色、增厚、變硬無收縮力，常有乳頭突起。

　　三、腫瘤引起狹窄

　　其機理為惡性腫瘤沿直腸周圍浸潤而造成的環(huán)狀狹窄與繼發(fā)性潰瘍致瘢痕收縮而成的狹窄。其中以前者為主要原因。至于良性腫瘤如多數(shù)息肉病可引起機械性的腔徑縮小。子宮肌瘤、膀航良性瘤及周圍組織良性腫瘤等，均由腸外壓迫所致狹窄。

　　四、外傷性狹窄

　　大多數(shù)發(fā)生于痔切除術或直腸脫垂修補術后，尤其是當直腸或膜去除過多后，或者是直腸腔內不同點處取下效膜多，又在切線上緣處的同一水平處最易形成狹窄。至于因放射治療，痔注射治療，異物刺激，食用腐蝕藥物，外傷等引起的狹窄，其機理均為感染或潰瘍致瘢痕攣縮而成。