中暑是什么引起的
在高溫(一般指室溫超過35℃)環(huán)境中或炎夏烈日曝曬下從事一定時間的勞動,且無足夠的防暑降溫的措施,常易發(fā)生中暑。有時氣溫雖未達(dá)到高溫,但由于濕度較高和通風(fēng)不良,亦可發(fā)生中暑。老年、體弱、疲勞、肥胖、飲酒、饑餓、失水、失鹽、穿著緊身、不透風(fēng)的衣褲以及發(fā)熱、甲狀腺機能亢進、糖尿病、心血管病、廣泛皮膚損害、先天性汗腺缺乏癥和應(yīng)用阿托品或其他抗膽堿能神經(jīng)藥物而影響汗腺分泌等常為中暑的發(fā)病因素。
正常體溫一般恒定在37℃左右,是通過下視丘體溫調(diào)節(jié)中樞的作用,使產(chǎn)熱和散熱平衡的結(jié)果。人體產(chǎn)熱除主要來自體內(nèi)氧化代謝過程中產(chǎn)生的基礎(chǔ)熱量外,肌肉收縮所致熱量亦是另一主要來源。人體每公斤體重積蓄3.89J(0.93cal)熱量,足以提高體溫1℃。在室內(nèi)常溫下(15~25℃)人體散熱主要靠輻射(60%),其次為蒸發(fā)(25%)和對流(12%),少量為傳導(dǎo)(3%)。當(dāng)周圍環(huán)境溫度超過皮膚溫度時,人體散熱僅依靠出汗以及皮膚和肺泡表面的蒸發(fā)。每蒸發(fā)1g水,可散失2.43KJ(0.58kcal)熱量。人體深部組織的熱量通過循環(huán)血流帶至皮下組織經(jīng)擴張的皮膚血管散熱。因此,皮膚血管擴張和經(jīng)皮膚血管的血流量越多,散熱越快。如果機體產(chǎn)熱大于散熱或散熱受阻,則體內(nèi)就有過量的熱蓄積,引起器官功能和組織的損害。
熱射病的主要發(fā)病機制是由于人體受外界環(huán)境中熱原的作用和體內(nèi)熱量不能通過正常的生理性散熱以達(dá)到熱平衡,致使體內(nèi)熱蓄積,引起體溫升高。初起,可通過下視丘體溫調(diào)節(jié)中樞以加快心輸出量和呼吸頻率,皮膚血管擴張,出汗等提高散熱效應(yīng)。而后,體內(nèi)熱進一步蓄積,體溫調(diào)節(jié)中樞失控,心功能減退、心輸出量減少、中心靜脈壓升高,汗腺功能衰竭,使體內(nèi)熱進一步蓄積,體溫驟增。體溫達(dá)42℃以上可使蛋白質(zhì)變性,超過50℃數(shù)分鐘細(xì)胞即死亡。尸解發(fā)現(xiàn)腦有充血、水腫和散在出血點,神經(jīng)細(xì)胞有變性;心肌有混濁腫脹,間質(zhì)有出血;肺有瘀血和水腫;胸膜、腹膜、小腸有散在出血點;肝臟小葉有中央壞死;腎臟缺血和腎小管上皮細(xì)胞退行性改變。
熱痙攣的發(fā)生機制是高溫環(huán)境中,人的散熱方式主要依賴出汗。一般認(rèn)為一個工作日的最高生理限度的出汗量為6L,但在高溫中勞動者的出汗量可在10L以上。汗中含氯化鈉約0.3%~0.5%。因此大量出汗使水和鹽過多丟失,肌肉痙攣,并引起疼痛。
熱衰竭的發(fā)病機制主要是由于人體對熱環(huán)境不適應(yīng)引起周圍血管擴張、循環(huán)血量不足、發(fā)生虛脫;熱衰竭亦可伴有過多的出汗、失水和失鹽。
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