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糖尿病視網膜病變的早期指標

2019-05-23 來源:協和眼科咨詢  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯盟 美容護膚
摘要:DR是DM的微血管并發(fā)癥,也是主要的致盲性眼病之一,目前主要靠每年的散瞳檢查眼底進行篩查,但在出現DR之前,可能早已出現更細微的微血管變化。高血糖引起代謝異常,可導致血管基底膜增厚,如果能夠早期發(fā)現這些變化,則可以更早地進行干預并預防危險性很高的大血管并發(fā)癥。

糖尿病視網膜病變(DR)是一種致盲率很高的疾病,而且該類患者正在逐漸增多。為了預防糖尿病的這種微血管并發(fā)癥,很多學會提出了不少預防措施,包括控制血糖、糖化血紅蛋白以及血壓等。一般來說,DR是一種高血糖導致的新陳代謝紊亂的病變,會增加血管基底膜成分的合成和積累,并導致基底膜的增厚。但是這些早期的變化并不能被我們常規(guī)的眼底檢查發(fā)現,如果我們能在DR出現臨床癥狀前通過直接可視化和非侵入性的手段來及早發(fā)現這些變化,我們就能盡早進行更好的干預,同時也能預防危險性很高的大血管并發(fā)癥。

而該項前瞻性、觀察性、橫斷面的臨床研究通過使用高分辨率的視網膜成像方式即自適應光學掃描激光檢眼鏡(AOSLO),在直接可視化的情況下檢測視網膜動脈壁的厚度等指標。該研究共納入臨床上不伴有DR的28名2型糖尿病患者(平均年齡53.1±9.6歲)和31名正常人(平均年齡54.5±11.0歲)。分別測量兩組樣本的視網膜動脈的外徑、內徑和視網膜動脈壁厚度(WT)(圖1和圖2),并收集化驗室檢查結果,測量頸總動脈內膜中層厚度(IMT),最后評估WT與動脈硬化危險因素的關系。

根據統計學分析結果得出,2型糖尿病患者的WT明顯大于對照組,具有統計學差異(P=0.02)(表1),糖尿病患者的WT和糖化血紅蛋白(HbA1c)、總膽固醇、低密度脂蛋白(LDL)和IMT具有正相關性(表2和表3)。

以上結果表明,視網膜動脈壁的厚度可以作為早期發(fā)現糖尿病視網膜病變的指標,為我們能及早干預,預防嚴重的并發(fā)癥提供一個更加有效的方法。

DR是DM的微血管并發(fā)癥,也是主要的致盲性眼病之一,目前主要靠每年的散瞳檢查眼底進行篩查,但在出現DR之前,可能早已出現更細微的微血管變化。高血糖引起代謝異常,可導致血管基底膜增厚,如果能夠早期發(fā)現這些變化,則可以更早地進行干預并預防危險性很高的大血管并發(fā)癥。

既往也有研究應用常規(guī)眼底影像來觀察糖尿病患者出現DR之前的早期微血管變化,但得出的結論不一,這可能與常規(guī)眼底影像的分辨率不足有關。自適應光學技術可以校正光學波前像差,已有研究證實其可以以無創(chuàng)的方式提供光感受器、血流及視網膜血管壁的高分辨率圖像,是普通眼底彩照無可比擬的。

本研究采用自適應光學激光共焦掃描檢眼鏡(AdaptiveOpticsScanningLaserOphthalmoscopy,AOSLO)的高分辨率視網膜成像模式,直接顯示和評估視網膜動脈壁厚度(wallthickness,WT),文章發(fā)現,糖尿病患者視網膜動脈WT大于對照組,糖尿病患者視網膜動脈WT與HbA1c、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平及IMT(intima-mediathickness,IMT,反映大血管WT)呈正相關。這些結果表明,視網膜動脈壁測量可用于早期監(jiān)測糖尿病性微血管病變。本研究也首次確定了微血管和大血管WT之間的關聯,提示這種早期監(jiān)測同時可以預防危險性更高的大血管并發(fā)癥,有很高的臨床意義。

該研究也有一些不足之處。首先,研究排除了70歲以上的患者,因為白內障會降低AOSLO的圖像質量;第二,由于研究只選用清晰的圖像,血糖控制不佳者可能會因為屈光間質混濁被排除,因而一些血管壁較厚眼可能未能入選。第三,本研究中的糖尿病患者患病時間較短,如果研究長期糖尿病患者,結果可能會更顯著。最后,DM通常與動脈粥樣硬化的其他危險因素共存,如高血壓或血脂異常,因此,該研究結果需要更深入地探討。也許在此基礎上,我們可以進行更進一步的研究。未來,我們甚至可以利用計算機深度學習模式,自動判讀這種早期微血管變化并給出干預提示。

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