為什么對側眼白內障手術時更敏感

2019-05-13 來源：協(xié)和眼科咨詢標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：相信大家在患者做對側眼白內障手術時都會跟病人講“第二只眼一般比第一只眼更敏感”，但是這是為什么呢？之前的研究認為可能與精神心理因素有關，比如可能由于患者第二只眼術前緊張及焦慮較第一只眼減少等。

相信大家在患者做對側眼白內障手術時都會跟病人講“第二只眼一般比第一只眼更敏感”，但是這是為什么呢？之前的研究認為可能與精神心理因素有關，比如可能由于患者第二只眼術前緊張及焦慮較第一只眼減少等。最近，發(fā)表于IOVS上的一篇文章從細胞因子角度提供了可能的新的解釋。

來自復旦眼耳鼻喉醫(yī)院的研究者認為，對側眼更為敏感可能與交感性反應有關。眾所周知，疼痛與炎癥相關，有許多炎癥細胞因子與疼痛相關，比如IL-1，IL-6，IL-8，MIP（巨噬細胞炎癥蛋白），MCP-1（單核細胞趨化蛋白1）及RANTES（調節(jié)活化正常T細胞表達與分泌的趨化因子）等，所以提出猜想：是否對側眼對疼痛更敏感與細胞因子有關。

方法：實驗組納入51名做第二只眼白內障患者，均在1月前做第一只眼手術，手術方式為PHACO，無其他眼部合并癥。對照組納入50名做第一只眼白內障手術患者。標本采集方法為在手術開始時用26G空針經角膜緣行前房穿刺，取出100-200μL房水。對房水使用一種蛋白抗體芯片（(RayBiotech）同時檢測40種細胞因子，根據其初步篩選的結果，選取1種細胞因子（IL-1ra：IL-1受體拮抗劑）和四種趨化因子（MCP-1，MIP-1a，MIP-1b，RANTES）用Bio-Plex懸浮細胞因子芯片技術進行進一步的濃度檢測。

結果：40種細胞因子初篩顯示，對照組房水中IL-1ra，MIP-1a，MIP-1b表達明顯較實驗組高，而MCP-1及RANTES則相反，在實驗組表達明顯較對側眼高（P<0.05）（圖1），然而經Bonferroni矯正，只有MCP-1及IL-1ra有統(tǒng)計學意義（P<0.00125）。懸浮細胞因子芯片技術進一步對5種因子濃度的檢測顯示，只有MCP-1在兩組間有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

討論與結論：本研究通過對比白內障手術第一只眼及第二只眼房水中細胞因子的表達及濃度，發(fā)現MCP-1在第二只眼中升高。許多細胞可以產生MCP-1，尤其是單核細胞和巨噬細胞，其在炎癥及組織損傷中可以趨化白細胞的聚集，許多炎癥相關疾病，比如動脈粥樣硬化、關節(jié)炎等MCP-1的表達均可見增高。MCP-1也是一種疼痛相關因子，有研究表明，在纖維肌痛癥中，MCP-1表達水平與疼痛的程度密切相關。對側眼房水MCP-1濃度增加可能是其手術中敏感性增加的病理生理基礎，至于其增高的原因，推測可能是由類似于交感性眼炎的交感反應所致。目前認為輔助T細胞介導的遲發(fā)型超敏反應是交感性眼炎發(fā)病的主要的機制，許多細胞因子可介導其下游反應，其中就包括MCP-1。當然，本研究的結果和結論還需要進一步研究支持。

短評：第二只眼白內障術中較第一只眼疼痛更為顯著是一個臨床上并不少見的情況。本文的作者能夠根據交感性眼炎的發(fā)病機制提出合理的假說，并且通過基礎研究去證實，體現了從bedside到bench的轉化醫(yī)學思維，值得我們學習。作者們通過兩種高通量的蛋白檢測技術，證實MCP-1在第二只眼和對照眼中的差異，結果可信度較高。但本文也暴露了目前前房液微量蛋白檢測的一些局限性:對于文中所提到的多種細胞因子，兩種方法所測的第二只眼組和對照組之間的濃度的差異不一致，比如MIP-1a和MIP-1b，第一種方法兩者都是對照組均值高于第二只眼，而第二種方法則剛好相反，提示目前前房細胞因子高通量檢測的方法學還有待進一步提高。尤其是第二種方法，除了MCP-1的濃度范圍是在標準曲線的線性范圍內，其余的幾個細胞因子濃度均低于線性范圍，因此檢測值的可靠性不高。

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