小梁切除術(shù)是治療青光眼的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式,術(shù)后眼壓控制是關(guān)鍵。而小梁切除術(shù)后濾過泡的形態(tài)及其演變決定眼壓變化。臨床上目前僅能夠通過裂隙燈檢查來對(duì)濾過泡進(jìn)行評(píng)估。
日本的Sachi等學(xué)者完成了一項(xiàng)前瞻性觀察試驗(yàn),他們通過三維前節(jié)OCT對(duì)小梁切除術(shù)后濾過泡的形態(tài)及其演變和眼壓變化進(jìn)行了研究。研究對(duì)象為因患開角型青光眼而行單純以穹窿部為基底的小梁切除術(shù)患者,共29只觀察眼。其中,23只眼隨訪觀察至術(shù)后1年,3只眼在觀察期出現(xiàn)眼壓失控,需二次行其他類抗青光眼手術(shù),1只眼失訪,2只眼因方案偏差被排除。術(shù)后0.5、3、6、12個(gè)月對(duì)觀察眼行眼壓測(cè)量(GoldmannTonometer)并行三維前節(jié)OCT(CASIA,TomeyCorp)檢查。濾過泡的三維前節(jié)OCT圖像由CASIA濾過泡評(píng)價(jià)軟件4.0L(Tomey)進(jìn)行分析(圖1)。
研究者通過軟件分析測(cè)量濾過泡相關(guān)參數(shù):包括濾過泡總高度、液體充盈腔高度、濾過泡壁厚度、濾過泡壁張力、濾過開口寬度及最高濾過距離(圖2)。
結(jié)果發(fā)現(xiàn):小梁切除術(shù)后隨著結(jié)膜下組織及鞏膜瓣過度愈合,房水外流減少,濾過泡逐漸失去功能。術(shù)后6個(gè)月內(nèi)隨著房水的流入濾過泡的總高度和壁厚度逐漸增加,6個(gè)月后趨于穩(wěn)定。而濾過開口數(shù)目及寬度在術(shù)后第6-12個(gè)月逐漸減少。提示我們:術(shù)后濾過泡外觀不變的情況下已經(jīng)出現(xiàn)了內(nèi)部慢性過度愈合導(dǎo)致的濾過開口數(shù)目及寬度的減少。這樣看來,似乎依靠裂隙燈檢查濾過泡的外觀去推測(cè)濾過泡成功與否并不可靠。而通過三維OCT圖像分析濾過開口寬度能夠更敏感地推測(cè)濾過泡的轉(zhuǎn)歸,從而決定激光松解縫線及針撥等操作的最佳時(shí)機(jī),以更好地控制眼壓。另外,研究結(jié)果顯示術(shù)后0.5個(gè)月濾過開口的寬度與術(shù)后12個(gè)月時(shí)眼壓控制情況相關(guān),提示我們術(shù)后早期保持大的濾過開口能夠提高手術(shù)成功率。
該文章的不足之處為樣本量相對(duì)較小,隨訪時(shí)間相對(duì)較短。因此,仍需大樣本量長(zhǎng)期隨訪去進(jìn)一步探索小梁切除術(shù)后濾過泡形態(tài)演變與眼壓控制的關(guān)系。當(dāng)然,本研究濾過泡均為以穹窿部為基底,期待能有研究對(duì)不同類型濾過泡的三維前節(jié)OCT圖像進(jìn)行分析比較。
點(diǎn)評(píng):
雖然微創(chuàng)抗青光眼手術(shù)如iStent植入、小梁消融術(shù)、黏小管成型術(shù)等手術(shù)在近幾年受到關(guān)注,但截至目前為止小梁切除術(shù)仍然是治療青光眼效果最為明確的經(jīng)典手術(shù)方式。濾過泡的形態(tài)和功能通常決定了術(shù)后眼壓控制情況,以往對(duì)濾過泡高度、范圍等特征的研究均為描述性,隨著前節(jié)OCT的出現(xiàn)濾過泡的研究終于進(jìn)入了定量研究的時(shí)代。3DASOCT使我們可以直觀看到濾過泡的三維形態(tài),并進(jìn)行濾過泡高度、壁厚以及濾過道開放情況隨時(shí)間而變化的量化分析,為未來探索濾過泡的參數(shù)和預(yù)后的關(guān)系奠定了基礎(chǔ)。但是鑒于濾過泡形態(tài)的多樣化,相關(guān)研究還有很多難點(diǎn)需要克服。
對(duì)原發(fā)性開角型青光眼具有良好的降低眼內(nèi)壓療效。對(duì)于某些繼發(fā)性青光眼,高眼壓癥,部分原發(fā)性閉角型青光眼以及其他藥物及手術(shù)無效的青光眼,加用本品滴眼可進(jìn)一步增強(qiáng)降眼壓效果。
健客價(jià): ¥15.81、用于慢性乙型肝炎患者。 2、各種原發(fā)性或繼發(fā)性T細(xì)胞缺陷病。 3、某些自身免疫性疾病。 4、各種細(xì)胞免疫功能低下的疾病。 5、腫瘤的輔助治療。 (詳見包裝內(nèi)部說明書)
健客價(jià): ¥10.81.高膽固醇血癥: 原發(fā)性高膽固醇血癥患者,包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合性高脂血癥(相當(dāng)于Fredrickson分類法的Ⅱa和Ⅱb型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意,應(yīng)用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀可與其他降脂療法(如LDL血
健客價(jià): ¥16.8配合低蛋白飲食,預(yù)防和治療因慢性腎功能不全而造成蛋白質(zhì)代謝失調(diào)引起的損害。通常用于腎小球?yàn)V過率低于每分鐘25ml的患者。低蛋白飲食要求成人每日蛋白攝入量為40g或40g以下。
健客價(jià): ¥129.5單藥治療 本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應(yīng)的
健客價(jià): ¥95本品可作為單藥治療,或與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上用于2型糖尿病患者改善血糖控制。 (詳見包裝內(nèi)部說明書)
健客價(jià): ¥79適用于下列情況降低升高的眼壓:高眼壓癥開角型青光眼可以作為對(duì)β阻滯劑無效,或者有使用禁忌證的患者單獨(dú)的治療藥物,或者作為β阻滯劑的協(xié)同治療藥物。
健客價(jià): ¥66.8配合低蛋白飲食,預(yù)防和治療因慢性腎功能不全而造成蛋白質(zhì)代謝失調(diào)引起的損害。通常用于腎小球?yàn)V過率低于每分鐘25毫升的患者。低蛋白飲食要求成人每日蛋白攝入量為40克或40克以下。
健客價(jià): ¥213.8青光眼,高眼壓癥。
健客價(jià): ¥19.5對(duì)原發(fā)性開角型青光眼具有良好的降低眼內(nèi)壓療效。對(duì)于某些繼發(fā)性青光眼,高眼壓癥,部分原發(fā)性閉角型青光眼以及其他藥物及手術(shù)無效的青光眼,加用本品滴眼可進(jìn)一步增強(qiáng)降眼壓效果。
健客價(jià): ¥15降低開角型青光眼或高眼壓癥患者升高的眼壓,這些患者對(duì)使用其它降眼壓藥不耐受或療效不佳(多次用藥后不能達(dá)到目標(biāo))。
健客價(jià): ¥182.8軟堅(jiān)散結(jié),活血消痛,清熱解毒。用于痰熱互結(jié)所致的乳癖、乳癰,癥見乳房結(jié)節(jié)、數(shù)目不等、大小形態(tài)不一、質(zhì)地柔軟,或產(chǎn)后乳房結(jié)塊、紅熱疼痛;乳腺增生、乳腺炎早期見上述證候者。
健客價(jià): ¥15本品適用于降低開角型青光眼及高眼壓癥患者的眼內(nèi)壓。部分患者長(zhǎng)期使用本品時(shí),其降低眼內(nèi)壓的作用逐漸減弱。作用減弱出現(xiàn)的時(shí)間因人而異,因此應(yīng)予以密切監(jiān)視。
健客價(jià): ¥64本品適用于對(duì)頭孢克肟敏感的鏈球菌屬(腸球菌除外)、肺炎球菌、淋球菌、卡他布蘭漢球菌、大腸桿菌、克雷伯桿菌屬、沙雷菌屬、變形桿菌屬及流感桿菌等引進(jìn)的下列細(xì)菌感染性疾病。詳見包裝內(nèi)部說明書。
健客價(jià): ¥7活血化瘀,用于缺血性腦血管病及腦出血后遺癱瘓,眼底視網(wǎng)膜靜脈阻塞,冠心病,血管炎性皮膚病,風(fēng)濕?。恍行×呵谐g(shù)后眼壓已控制的晚期青光眼視野縮小癥。
健客價(jià): ¥8軟堅(jiān)散結(jié),活血消痛,清熱解毒。用于痰熱互結(jié)所致的乳癖、乳癰,癥見乳房結(jié)節(jié)、數(shù)目不等、大小形態(tài)不一、質(zhì)地柔軟,或產(chǎn)后乳房結(jié)塊、紅熱疼痛;乳腺增生、乳腺炎早期見上述證候者。
健客價(jià): ¥13.5軟堅(jiān)散結(jié),活血消痛,清熱解毒。用于痰熱互結(jié)所致的乳癖、乳癰,癥見乳房結(jié)節(jié)、數(shù)目不等、大小形態(tài)不一、質(zhì)地柔軟,或產(chǎn)后乳房結(jié)塊、紅熱疼痛;乳腺增生、乳腺炎早期見上述證候者。
健客價(jià): ¥10.7本品用于降低開角型的青光眼高眼壓癥患者的眼壓。
健客價(jià): ¥142.1用于成年人原發(fā)性高血壓的治療。 本品適用于年齡55歲及以上.存在發(fā)生嚴(yán)重心血管事件高風(fēng)險(xiǎn)且不能接受血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE) 抑制劑治療的患者,以降低其發(fā)生心肌梗死.卒中或心血管疾病導(dǎo)致死亡的風(fēng)險(xiǎn)。 (詳見包裝內(nèi)部說明書)
健客價(jià): ¥39.6本品適用于治療由敏感菌引起的輕度至中度感染。詳見包裝內(nèi)部說明書。
健客價(jià): ¥15.5本品可有效的降低眼壓,用于慢性開角型青光眼和/或高眼壓癥患者的治療。可以單獨(dú)使用,也可以同其它降低眼壓的藥物聯(lián)合使用。
健客價(jià): ¥43.8對(duì)原發(fā)性開角型青光眼具有良好的降低眼內(nèi)壓療效。對(duì)于某些繼發(fā)性青光眼,高眼壓癥,部分原發(fā)性閉角型青光眼以及其他藥物及手術(shù)無效的青光眼,加用本品滴眼可進(jìn)一步增強(qiáng)降眼壓效果。
健客價(jià): ¥13適用于克拉霉素敏感菌所引起的下列感染: 1. 鼻咽感染。 2. 下呼吸道感染。 3. 皮膚軟組織感染。 4. 急性中耳炎、肺炎支原體肺炎、沙眼衣原體引起的尿道炎及宮頸炎等。 5. 也用于軍團(tuán)菌感染。 (詳見包裝內(nèi)部說明書)
健客價(jià): ¥82.5本品適用于預(yù)防(成人和兒童)和治療(成人)A型流感病毒感染,詳見包裝內(nèi)部說明書。
健客價(jià): ¥10.8