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濾過泡內(nèi)部形態(tài)與眼壓控制有什么關(guān)系?

2019-05-08 來源:協(xié)和眼科咨詢  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:小梁切除術(shù)是治療青光眼的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式,術(shù)后眼壓控制是關(guān)鍵。而小梁切除術(shù)后濾過泡的形態(tài)及其演變決定眼壓變化。臨床上目前僅能夠通過裂隙燈檢查來對(duì)濾過泡進(jìn)行評(píng)估。

小梁切除術(shù)是治療青光眼的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式,術(shù)后眼壓控制是關(guān)鍵。而小梁切除術(shù)后濾過泡的形態(tài)及其演變決定眼壓變化。臨床上目前僅能夠通過裂隙燈檢查來對(duì)濾過泡進(jìn)行評(píng)估。

日本的Sachi等學(xué)者完成了一項(xiàng)前瞻性觀察試驗(yàn),他們通過三維前節(jié)OCT對(duì)小梁切除術(shù)后濾過泡的形態(tài)及其演變和眼壓變化進(jìn)行了研究。研究對(duì)象為因患開角型青光眼而行單純以穹窿部為基底的小梁切除術(shù)患者,共29只觀察眼。其中,23只眼隨訪觀察至術(shù)后1年,3只眼在觀察期出現(xiàn)眼壓失控,需二次行其他類抗青光眼手術(shù),1只眼失訪,2只眼因方案偏差被排除。術(shù)后0.5、3、6、12個(gè)月對(duì)觀察眼行眼壓測(cè)量(GoldmannTonometer)并行三維前節(jié)OCT(CASIA,TomeyCorp)檢查。濾過泡的三維前節(jié)OCT圖像由CASIA濾過泡評(píng)價(jià)軟件4.0L(Tomey)進(jìn)行分析(圖1)。

研究者通過軟件分析測(cè)量濾過泡相關(guān)參數(shù):包括濾過泡總高度、液體充盈腔高度、濾過泡壁厚度、濾過泡壁張力、濾過開口寬度及最高濾過距離(圖2)。

結(jié)果發(fā)現(xiàn):小梁切除術(shù)后隨著結(jié)膜下組織及鞏膜瓣過度愈合,房水外流減少,濾過泡逐漸失去功能。術(shù)后6個(gè)月內(nèi)隨著房水的流入濾過泡的總高度和壁厚度逐漸增加,6個(gè)月后趨于穩(wěn)定。而濾過開口數(shù)目及寬度在術(shù)后第6-12個(gè)月逐漸減少。提示我們:術(shù)后濾過泡外觀不變的情況下已經(jīng)出現(xiàn)了內(nèi)部慢性過度愈合導(dǎo)致的濾過開口數(shù)目及寬度的減少。這樣看來,似乎依靠裂隙燈檢查濾過泡的外觀去推測(cè)濾過泡成功與否并不可靠。而通過三維OCT圖像分析濾過開口寬度能夠更敏感地推測(cè)濾過泡的轉(zhuǎn)歸,從而決定激光松解縫線及針撥等操作的最佳時(shí)機(jī),以更好地控制眼壓。另外,研究結(jié)果顯示術(shù)后0.5個(gè)月濾過開口的寬度與術(shù)后12個(gè)月時(shí)眼壓控制情況相關(guān),提示我們術(shù)后早期保持大的濾過開口能夠提高手術(shù)成功率。

該文章的不足之處為樣本量相對(duì)較小,隨訪時(shí)間相對(duì)較短。因此,仍需大樣本量長(zhǎng)期隨訪去進(jìn)一步探索小梁切除術(shù)后濾過泡形態(tài)演變與眼壓控制的關(guān)系。當(dāng)然,本研究濾過泡均為以穹窿部為基底,期待能有研究對(duì)不同類型濾過泡的三維前節(jié)OCT圖像進(jìn)行分析比較。

點(diǎn)評(píng):

雖然微創(chuàng)抗青光眼手術(shù)如iStent植入、小梁消融術(shù)、黏小管成型術(shù)等手術(shù)在近幾年受到關(guān)注,但截至目前為止小梁切除術(shù)仍然是治療青光眼效果最為明確的經(jīng)典手術(shù)方式。濾過泡的形態(tài)和功能通常決定了術(shù)后眼壓控制情況,以往對(duì)濾過泡高度、范圍等特征的研究均為描述性,隨著前節(jié)OCT的出現(xiàn)濾過泡的研究終于進(jìn)入了定量研究的時(shí)代。3DASOCT使我們可以直觀看到濾過泡的三維形態(tài),并進(jìn)行濾過泡高度、壁厚以及濾過道開放情況隨時(shí)間而變化的量化分析,為未來探索濾過泡的參數(shù)和預(yù)后的關(guān)系奠定了基礎(chǔ)。但是鑒于濾過泡形態(tài)的多樣化,相關(guān)研究還有很多難點(diǎn)需要克服。

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