什么是反轉拍？在小兒眼科有什么用途？

反轉拍是斜弱視專科、屈光不正專科和視疲勞?？谱畛Ｓ玫挠柧毠ぞ咧弧５野l(fā)現很多大夫并不重視反轉拍的應用，甚至壓根想不起來推薦；即使被推薦使用反轉拍，很多患者的操作方法都錯誤，今天眼科之家開篇細細說一說。分兩篇來講解，本篇是介紹反轉拍，下一篇會寫反轉拍的正確用法。

什么是翻轉拍？

反轉拍的英文名稱是Accomodative Flippers。眼科之家在很多文章中涉及的專業(yè)名詞都會標注英文，目的不是賣弄專業(yè)，也不是賣弄英語，而是給那些愿意深入研究、比較精通英語的同道和家長用于外文資料和外國網站的檢索。

反轉拍也叫雙面鏡、蝴蝶鏡/拍、調節(jié)訓練鏡/拍、調節(jié)訓練鏡/拍、雙面調節(jié)訓練器/拍/鏡，有時也會因為輸入法抽風輸入成別字“翻轉拍”。我們說的反轉拍一般指的是“正負球鏡反轉拍”，除此之外還有棱鏡反轉拍、線偏振光反轉拍（偏振光反轉拍）、紅藍鏡反轉拍、偏振紅藍反轉拍、交替遮蓋正負球鏡翻轉拍等種類，這些“拍”長得都像親兄弟，但作用、用法各不相同。今天主要講一下用途最廣泛的“正負球鏡反轉拍”。

正負球鏡反轉拍，就是“近視遠視反轉拍”，一般是由兩對（四片）鏡片組成。如果把反轉拍理解成一個蝴蝶的話，每片“翅膀”上的兩個鏡片度數一樣，兩片“翅膀”上的鏡片度數不一樣。例如一側“翅膀”上的兩片都是+1.00DS（一百度遠視鏡），另一側“翅膀”上的兩片就是數值相同、符號相反的-1.00DS（一百度近視片）。

反轉拍都有個手柄，相當于“蝴蝶”的尾巴。使用時，就需要把住這個“尾巴”，做“反轉”動作。

反轉拍的鏡片一般都采用樹脂鏡片（鏡片材質和品質因廠家不同差異較大），鏡框采用塑料或者樹脂材料，框身上會標注反轉拍的參數，如“+-1.00DS”。

正負球鏡反轉拍的參數，一般從+-0.50、+-1.00DS、+-1.50DS……一直到+-6.00DS（其中+-1.00DS~+-2.50DS最常用，其他為特殊規(guī)格，使用較少。）。根據患者實際情況，選擇相應參數。一般一個患者需要過渡的使用幾個參數。具體選擇方法，我將在另外一篇文章中講解。

正負球鏡反轉拍上的鏡片

強大的反轉拍（反轉拍的用途）！

在斜弱視?？?，我把反轉拍的作用稱為“隱秘而強大”。隱秘是因為很多專業(yè)人士并不了解反轉拍，當然也就談不上應用了；強大，是因為使用得當的話，可以大大縮短弱視的康復周期，而且它起作用的點如此之多，可謂“居家斜弱視治療必備之裝備”！

在弱視治療中，我總結的反轉拍作用不是一個，而是六個！

1、加大弱視眼的調節(jié)幅度，改善調節(jié)功能不足；

本來今天想寫一篇“弱視治療與調節(jié)力”的文章，但有不少家長在提問反轉拍相關問題，就先寫這個了。

調節(jié)力與弱視有什么關系？對合并遠視的弱視患者來說，調節(jié)不足有多重，弱視就有多重。大家說，關系密切嗎？

把眼睛比喻成相機的話，調節(jié)相當于人眼的調焦能力。弱視治療最講究視網膜成像質量，一個治療初期、伴隨調節(jié)不足的患者，視網膜成像質量不會太高，即使戴上我給他配的眼鏡（自認水平不是入門級的）。這就好比一個只會用傻瓜相機自動對焦拍照片、但不會用單反相機手動對焦的人拍一只花瓣上的蝴蝶，即使有人幫你調好了焦距（配鏡），你動手按下快門的一瞬間，照片就“糊”了。那些剛剛開始使用單反相機的人，拍的照片一堆一堆的的大糊片，就是力證。

按照科學方法、有技巧的使用反轉拍后，眼睛在使用不同外加球鏡的誘導下，不斷做出各種深度的調節(jié)動作，患者的調節(jié)幅度會不斷加大，最終接近他那個年齡應有的調節(jié)幅度。所謂調節(jié)幅度，就好比照相機鏡頭的光學變焦倍率。從不會變焦、變焦范圍小到深度變焦，是個質的變化，相當于攝影界的“鳥槍換炮”。

弱視患者治療初期調節(jié)力不足的解決辦法，不不單單是反轉拍一種，還包括配鏡處方的講究，弱視訓練目標設定和訓練技巧。請多看看眼科之家以前的文章，這里就不一一講解了。

2、改善調節(jié)靈敏度（調節(jié)速度），改善調節(jié)滯后；

仍然用相機做比喻。調節(jié)靈敏度，就好比相機“嗞”的對焦速度。對自動對焦拍照來說，對焦速度快，意味著可以更準確的捕捉瞬間畫面。你們看到體育報道中劉翔飛奔鏡頭的高清定格畫面很帥，即使你在亞特蘭大奧運會現場、距離跑道很近，用普通相機卻拍不出來。這是因為，專業(yè)發(fā)燒級相機的對焦速度和快門速度極好。

人眼，在大多數情況下都是在動態(tài)環(huán)境下成像的，良好的對焦速度（調節(jié)靈敏度）可以保證視網膜上始終有清晰的成像，這對弱視治療來說作用非常大。

反轉拍的使用在于“反轉”和“看清”，這是最基礎的要求，之后是要求快速的“反轉”和“看清”。這個地方，如果沒有使用過反轉拍，很難理解。舉個例子，大家在上學時應該都有體會，趴在書桌上看很長時間書以后，抬頭看遠的瞬間會模糊不清，要“定睛一看”才逐漸清晰。有些人是“揉揉眼睛”看清楚的，其實揉不揉眼睛不是關鍵，關鍵的是人眼的調節(jié)系統(tǒng)的“重新對焦”在起作用——因為持續(xù)看書時，調節(jié)系統(tǒng)是始終對焦近處書本的，這個焦距在看遠處目標時就影響成像，需要重新對焦。使用反轉拍，就是利用它上面的鏡片誘導，反復的調用眼睛這套“對焦”系統(tǒng)。

調節(jié)靈敏度是怎么變化的？長時間不運動的人，突然被拉去踢毽子，會發(fā)現身體沉重、動作變形、準確度下降、力道不準。但蹦蹦跳跳一段時間后，身體就便靈活了，從一個經常踢不準、踢丟“毽子”的“毽子殺手”，變成來者不拒、輕松應對、動作高難的“墻”。所謂“靈敏度”就是這樣的意思。

調節(jié)幅度相當于體育鍛煉中的“壓腿”鍛煉，調節(jié)靈敏度相當于李小龍的“抬腿一秒三踢”。

3、促進促進視網膜精準成像；

反轉拍的這個功能，是上面兩個功能的結果。弱視治療使用反轉拍的最終目的既不是調節(jié)幅度、也不是調節(jié)靈敏度，而是視網膜精準成像。如果你對弱視治療理解到這個層次，至少是個“入門級”水平了。

眼科之家提倡弱視患者在使用各種弱視訓練模塊前（主要指增視模塊和雙眼視覺模塊），都用一下反轉拍，作用就在這里。你可以自認為自己目前的治療手段已經夠用，不必再學習什么弱視科普，你也可以努力學一點，因為這將大大縮短弱視治療對大人孩子的折磨周期。

一個弱視患者在使用反轉拍

4、促進融合和立體視，改善融合性聚散；

人眼是個很復雜的系統(tǒng)，這也是它的使命決定的——因為人類90%以上的信息都是視覺獲取的。

弱視治療的前期是“鋪路”，為高級視功能鋪路。所謂高級視功能就是雙眼視覺、立體視、掃視等。對于合并雙眼視覺障礙的患者，治療的中后期需要把雙眼視覺訓練當成重點，這時反轉拍也可以發(fā)揮意想不到的作用。

翻轉拍的使用，分為單眼交替使用和雙眼使用。在雙眼使用時，兩眼分別通過眼前的反轉拍鏡片注視同一個目標，兩眼攝取的圖像經過視覺中樞處理會融合成一個像。每反轉一次反轉拍，剛才已經融合的像就被打斷，眼睛和視覺中樞需要立刻處理剛剛反轉出現的圖像。反反復復，就是一個雙眼視覺訓練過程。

融合和立體視并不單單是平面圖片的“合像”，還伴隨著復雜的調節(jié)和集合（眼球內外轉）運動。所謂的“融合性聚散”，指的就是因為融合的需要，產生的眼球內外轉。這些復雜的雙眼活動，通過一副小小的反轉拍，都能鍛煉到。前面講到的棱鏡翻轉拍、紅藍鏡翻轉拍等特種反轉拍，在這方面的功能更加專一。

5、近視防控作用；

弱視與近視是兩個相對獨立的眼病，卻有有千絲萬縷的聯(lián)系。

如果一個患者的弱視還沒治好，近視加深了很多，我認為治療是很失敗的。事實上，弱視治療過程中，近視出現加深，也會反過來制約弱視治療效果，眼科之家把這種現象叫做“弱視合并近視的惡性循環(huán)”。

近視的深層機理，至今仍然是個謎。至今沒有“治療”近視的方法，所以請記住“近視不可逆”這件事。能真正奏效的近視控制方法也屈指可數，其中調節(jié)靈敏度訓練稱得上是行之有效的方法。國內眼科輩分最高的眼視光泰斗——上海復旦大學五官科醫(yī)院的諸仁遠教授，在多次眼科學會公開場合提倡青少年近視患者使用反轉拍。

絕大多數弱視訓練模塊，不管是印刷品、塑料玩具還是儀器、軟件、視頻，都是近處訓練的，因為要最大限度的追求畫面的精細。這種訓練持續(xù)下來，就會誘導近視加深。通過科學使用反轉拍，可以定時打斷近視眼眼軸延長的“發(fā)動機”，讓近視度慢一點漲，再慢一點。

反轉拍對近視的防、控作用，也調節(jié)靈敏度提升的結果。從目前最受認可的近視形成假說——遠視性離焦學說看，因為有了精準的視網膜成像，眼軸會失去進一步延長的始動力，達到控制近視的效果。

6、檢查用途：調節(jié)靈敏度。

上面提到的五點，是反轉拍的治療性訓練作用。除了這些作用，反轉拍也作為檢查用途，既可以用于檢查調節(jié)靈敏度，也可以用于檢查調節(jié)幅度。

弱視孩子家長經常給孩子查一查他們的調節(jié)靈敏度，可以在得到訓練價值的同時，得知孩子的眼睛是否在最佳的調節(jié)狀態(tài)下工作。這種檢查，也用來判斷是否需要更換更高一階翻轉拍。

寫在后面

小小一柄反轉拍、蝴蝶鏡，竟然有如此多的神奇作用。它就像青霉素、硝酸甘油、阿司匹林一樣實用、廉價、不可替代。如果你還沒認識到它的好，還在迷信那些“高大上”的弱視治療系統(tǒng)、儀器，或者迷信那些“傻瓜式”的幾百字弱視治療知識大全，應該醒醒了。