圓錐角膜是一種以角膜進行性前突為特點的慢性角膜疾病，表現(xiàn)為快速進展的近視和大散光，佩戴硬型角膜接觸鏡（RGP）及CXL是目前主要的治療方式，但僅能起到延緩疾病進展的作用，多數(shù)患者最終還是需要進行角膜移植。

 

ICRS是一種環(huán)形角膜內(nèi)植片，最初用于治療低度數(shù)近視，近年來大量應用到圓錐角膜的治療中。將其植入到角膜周邊基質(zhì)內(nèi)，通過減小角膜曲率，使角膜變“平”，從而起到治療效果。與CXL結(jié)合，降低角膜曲率的同時“硬化”角膜，從而達到延緩圓錐角膜進展的作用。其中最重要的環(huán)節(jié)就是將植入環(huán)準確植入到特定位置的基質(zhì)隧道內(nèi)。

 

飛秒激光輔助ICRS植入的原理是應用飛秒激光技術切削角膜基質(zhì)層，制作ICRS的植入隧道，通過激光精準定位，可以根據(jù)所要植入的ICRS大小切割出合適的隧道（圖1），同時極大程度解決了偏心的問題，且創(chuàng)傷小，術后恢復快。

 

圖1A.飛秒激光切削制作植入隧道B.術后前節(jié)OCT顯示植入環(huán)位置

 

這項研究共入組了100例輕到中度進展迅速的圓錐角膜患者，先行飛秒激光輔助ICRS植入，后行CXL。術后連續(xù)隨訪6個月，觀察其裸眼視力、最佳矯正視力、角膜曲率（K值）變化和穩(wěn)定性，同時行前節(jié)OCT檢查觀察ICRS位置。

 

在隨訪的6個月期間，100例患者沒有一例出現(xiàn)角膜炎、角膜潰瘍或基質(zhì)壞死、隧道附近上皮植入、角膜新生血管形成等。前節(jié)OCT檢查發(fā)現(xiàn)術后ICRS在位，且其他部位的角膜組織基本沒有受到影響。視力方面也有令人驚喜的結(jié)果，患者裸眼視力平均從0.92logMAR提高至0.200logMAR，最佳矯正視力從術前的0.42logMAR提高至0.119±0.619logMAR，且沒有一例出現(xiàn)最佳矯正視力的下降。等效球鏡度數(shù)平均從-9.28±4.70降至-5.82±2.9D。（表1）

 

表1手術前后視力、等效球鏡、角膜曲率、角膜厚度變化

 

雖然研究發(fā)現(xiàn)中央角膜厚度并沒有改變，圓錐角膜的病理改變?nèi)匀淮嬖?。但不可否認飛秒激光的加盟，為圓錐角膜的治療又提供了更好的選擇。

 

（正文所有圖表均來自原文）

 

 

IbrahimO,ElmassryA,SaidA,AbdallaM,ElHennawiH,OsmanI.Combinedfemtosecondlaser-assistedintracornealringsegmentimplantationandcornealcollagencross-linkingforcorrectionofkeratoconus.ClinOphthalmol.2016Mar22;10:521-6

 

 

這篇文章很好地闡述了飛秒激光輔助的角膜基質(zhì)環(huán)植入術（FS-ICRS）聯(lián)合角膜交聯(lián)術（CXL）的100例臨床療效，其結(jié)果樂觀，具有較好的臨床指導意義。單純FS-ICRS和單純CXL在臨床應用均已多年，然而聯(lián)合手術較少報道。這一聯(lián)合手術不僅巧妙利用了飛秒激光的特點，采用飛秒激光制作ICRS的植入隧道，從而替代了傳統(tǒng)的隧道刀，以精確的定位和可調(diào)整的參數(shù)減少了手工操作的不確定性，減少了組織損傷，同時采用CXL進行角膜膠原的強化，一方面提高了患者的視覺質(zhì)量，另一方面改善了患者的角膜膠原強度，不僅起到矯正作用，而且具有治療意義。相比于準分子激光角膜屈光手術聯(lián)合CXL則更為安全。因此，這一聯(lián)合手術的施行為圓錐角膜的臨床治療提供了新的有益途徑。