隱形眼鏡還可以這么玩兒——高效安全植入角膜內(nèi)皮植片新花招

2018-07-18 來(lái)源：協(xié)和眼科資訊標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：膜內(nèi)皮移植術(shù)逐漸成為治療角膜內(nèi)皮失代償?shù)臉?biāo)準(zhǔn)術(shù)式。其中，角膜后彈力層內(nèi)皮移植術(shù)（Descemetmembraneendothelialkeratoplasty，DMEK）因創(chuàng)傷小，視力恢復(fù)快，術(shù)后免疫排斥反應(yīng)發(fā)生率低，而越來(lái)越多地被應(yīng)用。然而，如何將植片安全植入、正確展開(kāi)、良好貼附仍然是角膜手術(shù)醫(yī)生所面臨的最大考驗(yàn)。

近十年，角膜內(nèi)皮移植術(shù)逐漸成為治療角膜內(nèi)皮失代償?shù)臉?biāo)準(zhǔn)術(shù)式。其中，角膜后彈力層內(nèi)皮移植術(shù)（Descemetmembraneendothelialkeratoplasty，DMEK）因創(chuàng)傷小，視力恢復(fù)快，術(shù)后免疫排斥反應(yīng)發(fā)生率低，而越來(lái)越多地被應(yīng)用。然而，如何將植片安全植入、正確展開(kāi)、良好貼附仍然是角膜手術(shù)醫(yī)生所面臨的最大考驗(yàn)。因角膜后彈力層內(nèi)皮植片有內(nèi)皮面朝外卷曲的自然趨勢(shì)，既往手術(shù)植片三層折疊方法均為角膜內(nèi)皮面朝外，增加了植片植入過(guò)程中角膜內(nèi)皮細(xì)胞丟失的風(fēng)險(xiǎn)。Muraine等嘗試采用內(nèi)皮面朝內(nèi)三層折疊法以期降低角膜內(nèi)皮細(xì)胞丟失率，但如何轉(zhuǎn)移折疊好的植片而不使其恢復(fù)自然內(nèi)皮面朝外狀態(tài)成為一大難題。近期，意大利Massimo等嘗試?yán)密浶越悄そ佑|鏡將三層折疊內(nèi)皮面朝內(nèi)的角膜植片安全置于植入器內(nèi)并植入前房，良好的解決了這個(gè)難題。

該研究為一項(xiàng)前瞻性、非對(duì)照、干預(yù)性病例組研究。研究對(duì)象為42只伴或不伴白內(nèi)障的Fuchs角膜內(nèi)皮營(yíng)養(yǎng)不良患眼。患眼均接受DMEK或DMEK聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化吸除+后房型人工晶體植入術(shù)。供體植片直徑為8.25mm，內(nèi)皮面向內(nèi)3層折疊（圖1）。采用軟性角膜接觸鏡作為支架，將植片滑入一次性植入頭（圖2），調(diào)整植片方向（圖3），進(jìn)而在低流速持續(xù)灌注下采用雙手人工方式將植片送入前房?jī)?nèi)并協(xié)助展開(kāi)（圖4）。

圖1無(wú)齒鑷折疊角膜后彈力層內(nèi)皮植片（A，B），將折疊好的植片置于軟性角膜接觸鏡上（C），將載有植片的角膜接觸鏡置于植入器后端（D）。

圖2實(shí)物圖（A、C）和模式圖（B、D）示采用微切口顯微鑷將植片拖入植入器前端。A、B，卷起的植片在植入器前端液體中展開(kāi)貼附于其內(nèi)壁。C、D，植片后彈力層面貼附于植入器內(nèi)壁。

圖3實(shí)物圖（A,C）和模式圖（B,D）示植片植入前位置調(diào)整。B，旋轉(zhuǎn)植入器180度使植片未折疊部分的后彈力層面向上（C、D），以使植片植入之后，后彈力層朝向受體角膜內(nèi)面。

圖4模式圖（A）和術(shù)中圖（B、C、D）示植片植入和貼附過(guò)程。前房少量灌注下DMEK植片內(nèi)皮面朝外自然展開(kāi)（B、C）。植片完全展開(kāi)后，DMEK植片下方注入空氣直至充滿前房。

圖5一例59歲患者，右眼DMEK聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化吸除+后房型人工晶體植入術(shù)后6個(gè)月前節(jié)彩色照相和內(nèi)皮細(xì)胞顯微鏡檢查結(jié)果。裸眼視力1.0，內(nèi)皮細(xì)胞丟失率為4.7%（術(shù)前內(nèi)皮細(xì)胞密度2700cells/mm2）。AVG＝平均；CCT＝中央角膜厚度；CD＝細(xì)胞密度；CV＝細(xì)胞體積；Max＝最大；Min＝最?。籗D＝標(biāo)準(zhǔn)差。

研究者統(tǒng)計(jì)了手術(shù)時(shí)長(zhǎng)，術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后第3、6個(gè)月視力，以及術(shù)后6個(gè)月角膜內(nèi)皮細(xì)胞丟失率。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)：42例手術(shù)均于20分鐘內(nèi)（從后彈力層分離至術(shù)畢前房空氣填充）順利完成，唯一術(shù)后并發(fā)癥為植片脫位10例（發(fā)生率23.8%），患者均在術(shù)后6日內(nèi)行前房注氣后成功復(fù)位。術(shù)后6個(gè)月最佳矯正視力均在0.8或以上，平均角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度為2363.8±82.7cells/mm2，平均角膜內(nèi)皮細(xì)胞丟失率為9.9±2.1%（圖5）。

綜上，DMEK術(shù)中軟性角膜接觸鏡輔助下內(nèi)皮面朝內(nèi)三層折疊植片植入技術(shù)能夠增強(qiáng)手術(shù)的可控性，從而減少術(shù)中植片翻轉(zhuǎn)等并發(fā)癥的發(fā)生，縮短手術(shù)時(shí)間，降低角膜內(nèi)皮細(xì)胞丟失率。

小編提醒大家原文附有手術(shù)錄像，感興趣的同道可自行前往觀看。

（正文所有圖片均來(lái)自原文）

原文：

BusinM,LeonP,ScorciaV,etal.ContactLens-AssistedPull-ThroughTechniqueforDeliveryofTri-Folded(Endotheliumin)DMEKGraftsMinimizesSurgicalTimeandCellLoss.[J].Ophthalmology,2016,123(3):476-483.

短評(píng)：

角膜內(nèi)皮移植方興未艾，目前我國(guó)主流的手術(shù)方式是移植帶有約100um左右后基質(zhì)的內(nèi)皮層。后彈力層內(nèi)皮移植僅移植帶有內(nèi)皮細(xì)胞的后彈力層，可以使植片與植床契合性很好。但是操作的難度和內(nèi)皮的損傷相對(duì)較大，從而限制了其發(fā)展和應(yīng)用。本文中，作者巧妙地使用角膜接觸鏡解決了后彈力層內(nèi)皮植片植入過(guò)程中的這些難題，使手術(shù)更加安全、簡(jiǎn)便。雖然看起來(lái)是很小的一個(gè)改變，卻有著重要的意義，相信能夠極大地促進(jìn)DMEK的發(fā)展。本文圖文并茂，并可獲得網(wǎng)絡(luò)手術(shù)視頻，相信對(duì)角膜內(nèi)皮移植感興趣的醫(yī)生一定不愿錯(cuò)過(guò)。

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阿司匹林對(duì)血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下：降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)，冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG)，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù)，動(dòng)靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險(xiǎn)因素者（冠心病家族史、

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干燥綜合征,斯.約二氏綜合征,干眼綜合征等內(nèi)因性疾患；手術(shù)后、藥物性、外傷、佩戴隱形眼鏡等外因性疾患。

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配合歐姆龍血糖儀一起使用測(cè)量血糖。

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1.佝僂病和軟骨病。2.腎性骨病。3.骨質(zhì)疏松癥。4.甲狀旁腺功能減退癥。

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干眼癥，眼睛疲勞，戴隱形眼鏡引起的不適癥狀和視物模糊(眼分泌物過(guò)多)

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用于治療慢性結(jié)膜炎、角膜損傷、結(jié)膜充血、預(yù)防眼病(游泳后、塵埃吹進(jìn)或汗水流入眼睛)，紫外線或受其它光線影響之眼炎，眼瞼炎；緩解因配戴隱形眼鏡引起的不適，眼睛疲勞，眼癢、眼朦朧等癥狀；還用于眼部調(diào)節(jié)功能下降、屈光不正的輔助治療。

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清肺化痰，潤(rùn)肺止咳。用于陰虛肺熱引起的咳嗽痰盛，氣短喘促咽干口渴，勞傷久嗽，痰中帶血。

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干眼癥，眼睛疲勞，戴隱形眼鏡引起的不適癥狀和視物模糊（眼分泌物過(guò)多）。

健客價(jià)：￥28

1.佝僂病和軟骨病。 2.腎性骨病。 3.骨質(zhì)疏松癥。 4.甲狀旁腺激素合成與釋放，抑制骨吸收。

健客價(jià)：￥17

主要用于緩解因塵埃、感冒、過(guò)敏、揉眼、配戴角膜接觸鏡（隱形眼鏡）、游泳以及眼睛疲勞等引起的眼睛充血、瘙癢、灼熱感以及其他刺激癥狀。

健客價(jià)：￥22

生精補(bǔ)髓，益氣養(yǎng)血，強(qiáng)腦安神。用于腎精不足、氣血兩虧所致的頭暈、乏力、健忘、失眠；神經(jīng)衰弱癥見(jiàn)上述證候者。

健客價(jià)：￥19.5

用于普通感冒或流行性感冒引起的發(fā)熱，也用于緩解輕至中度疼痛如頭痛、關(guān)節(jié)痛、偏頭痛、牙痛、肌肉痛、神經(jīng)痛、痛經(jīng)。

健客價(jià)：￥20

調(diào)節(jié)“粘”熱，鎮(zhèn)靜安神。用于“赫依”，“粘”熱交爭(zhēng)，山川間熱，發(fā)燒，“赫依”引起的癲狂，昏迷，心神不安。

健客價(jià)：￥36

本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮(zhèn)痛、解熱：可緩解輕度或中度的疼痛，如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛，也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀，不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因，故需同時(shí)應(yīng)用其他藥物對(duì)病因進(jìn)行治療。2. 抗炎、抗風(fēng)濕：為治療風(fēng)濕熱的常用藥物，用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降，但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變，也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。3.關(guān)節(jié)炎：除風(fēng)

健客價(jià)：￥3.5

鎮(zhèn)驚，安神，行氣。用于心慌氣短，心神不安，氣血淤滯，胸肋刺痛等。

健客價(jià)：￥43

可作為全營(yíng)養(yǎng)支持或部分營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，適用于成人及四歲或四歲以上的兒童．可口服或管飼．

健客價(jià)：￥78

胃食管反流性疾病(GERD) －糜爛性反流性食管炎的治療－已經(jīng)治愈的食管炎患者防止復(fù)發(fā)的長(zhǎng)期維持治療－胃食管反流性疾病(GERD)的癥狀控制與適當(dāng)?shù)目咕煼?lián)合用藥根除幽門螺桿菌，并且－愈合與幽門螺桿菌感染相關(guān)的十二指腸潰瘍－防止與幽門螺桿菌相關(guān)的消化性潰瘍復(fù)發(fā) 需要持續(xù)NSAID治療的患者 -與使用(非甾體抗炎藥)NSAID治療相關(guān)的胃潰瘍治療

健客價(jià)：￥78

主要用于過(guò)敏性與自身免疫性炎癥性疾病。如結(jié)締組織病，嚴(yán)重的支氣管哮喘，皮炎等過(guò)敏性疾病，潰瘍性結(jié)腸炎，急性白血病，惡性淋巴瘤等。此外，本藥還用于某些腎上腺皮質(zhì)疾病的診斷——地塞米松抑制試驗(yàn)。

健客價(jià)：￥6

應(yīng)用其較強(qiáng)的免疫抑制作用，治療各種變態(tài)反應(yīng)性炎癥、各種自身免疫性疾病。

健客價(jià)：￥46.5

生精補(bǔ)髓，益氣養(yǎng)血，強(qiáng)腦安神。用于腎精不足、氣血兩虧所致的頭暈、乏力、健忘、失眠；神經(jīng)衰弱癥見(jiàn)上述證候者。

健客價(jià)：￥15

抑制下述情況時(shí)血小板粘附和聚集： 1.不穩(wěn)定性心絞痛(冠狀動(dòng)脈血流障礙所致的心臟疼痛)； 2.急性心肌梗塞； 3.預(yù)防心肌梗塞復(fù)發(fā)； 4.動(dòng)脈血管的術(shù)后(動(dòng)脈外科手術(shù)介入后如主動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈靜脈搭橋術(shù)，PTCA)； 5.預(yù)防大腦一過(guò)性的血流減少(TIA；短暫性腦缺血發(fā)作)和出現(xiàn)早期癥狀(如面部或手臂肌肉一過(guò)性癱瘓或一過(guò)性失明)后預(yù)防腦梗塞。

健客價(jià)：￥10