改善青光眼患者生活質(zhì)量的 5“D”原則

2018-04-17 來源：眼科學(xué)大查房標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：對于青光眼患者，臨床醫(yī)師往往重視患者的眼內(nèi)壓、視神經(jīng)檢查、視野檢查，可能會忽略那些影響患者日常生活的因素.

青光眼是一種可以致盲的嚴(yán)重眼病，使個(gè)人、家庭和社會遭受了較大的損失。隨著科學(xué)的發(fā)展和人類壽命的延長，提高生活質(zhì)量已成為現(xiàn)代社會的重大課題。良好的視覺是提高人類生活質(zhì)量所必需的條件。

對于青光眼患者，臨床醫(yī)師往往重視患者的眼內(nèi)壓、視神經(jīng)檢查、視野檢查，可能會忽略那些影響患者日常生活的因素，眼科醫(yī)師AnjaliMBhorade報(bào)告，遵循以下5個(gè)“D”原則，可改善青光眼患者的生活質(zhì)量。

I日?；顒樱―ailyActivities）

許多青光眼患者進(jìn)行日常活動存在困難，如閱讀、寫作和支付賬單。

A.詢問患者進(jìn)行日?；顒哟嬖诘睦щy和家中的照明情況。

B.建議改善家中的照明情況。

C.建議將低視力者轉(zhuǎn)診至職業(yè)治療師處進(jìn)行患者在家休養(yǎng)評估。

1.建議最佳照明水平和照明燈具的類型/位置。

2.最大限度提供閱讀技巧策略。

3.改變環(huán)境（進(jìn)行標(biāo)記，設(shè)置對比色）。

D.將低視力者轉(zhuǎn)診至低視力診所采用低視力光學(xué)裝置（如光學(xué)放大鏡）進(jìn)行檢查。

E.將低視力者轉(zhuǎn)診至低視力服務(wù)中心（將書中內(nèi)容錄入磁帶，發(fā)揮想象力）接受訓(xùn)練。

F.建議低視力者應(yīng)用iPhone/iPad軟件（如Magnifier、AriadneGPS、LookTelMoneyReader、VoiceBrief、VoCal）和白字電子書。

II駕駛（Driving）

與無青光眼的司機(jī)相比，青光眼司機(jī)發(fā)生交通事故的風(fēng)險(xiǎn)升高。當(dāng)然，一些青光眼患者也可以安全駕駛，但駕駛受限和被要求停止駕駛，造成了一些不良的社會和心理問題。

A.進(jìn)行駕駛評估，明確患者進(jìn)行駕駛的安全性。

B.將進(jìn)行安全駕駛存在困難的青光眼患者轉(zhuǎn)診至司機(jī)康復(fù)訓(xùn)練處進(jìn)行培訓(xùn)，以提高駕駛技能；或轉(zhuǎn)診至低視力診所處，提供駕駛協(xié)助（如雙鏡片透鏡、棱鏡）。

C.對于可以選擇駕駛時(shí)間的患者（如僅白天駕駛），考慮限制駕駛。

D.將不能夠安全駕駛的患者轉(zhuǎn)診至戒絕駕駛項(xiàng)目處，尋求駕駛的替代方法。

III摔倒后致殘（DisabilityfromFalls）

在美國，摔倒為導(dǎo)致老年患者發(fā)生創(chuàng)傷相關(guān)死亡和并發(fā)癥的主要原因。青光眼患者發(fā)生摔倒的風(fēng)險(xiǎn)增加了4倍。

A.詢問最近摔倒情況和摔倒所致?lián)p傷情況。

B.考慮將雙焦點(diǎn)或進(jìn)行性矯正鏡改為單焦點(diǎn)鏡片的近距閱讀。

C.將患者轉(zhuǎn)診至職業(yè)治療師處進(jìn)行患者在家休養(yǎng)評估，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，以降低摔倒風(fēng)險(xiǎn)。

D.將患者轉(zhuǎn)診至定向活動訓(xùn)練師處進(jìn)行訓(xùn)練，以改善活動能力。

E.將患者轉(zhuǎn)診至物理治療師處進(jìn)行力量訓(xùn)練和采用輔助裝置進(jìn)行活動（如步行器和手杖）。

IV.雙重感覺缺失（DualSensoryLoss）

在美國，有2670萬50歲以上成人出現(xiàn)具有臨床意義的聽力喪失，但僅有不足15%的人群使用助聽器。與單純發(fā)生感覺缺失的患者相比，出現(xiàn)聽力和視力損傷患者發(fā)生抑郁和不良健康轉(zhuǎn)歸的風(fēng)險(xiǎn)增加。

A.詢問患者及其家庭其他成員聽力損傷情況。

B.進(jìn)行聽力評估和使用助聽器評估，以優(yōu)化患者聽力。

C.最大限度提高患者視力。

V.抑郁（Depression）

青光眼患者發(fā)生抑郁的風(fēng)險(xiǎn)增加。許多青光眼患者發(fā)生抑郁還存在其他因素，如年齡大、慢性共存疾病、殘疾、退休和喪偶。

A.詢問患者有無抑郁癥狀，或使用篩查問卷（如老年人抑郁量表）評估患者有無抑郁癥狀。

B.將患者轉(zhuǎn)診至心理保健專業(yè)治療師處進(jìn)行評估和治療。

C.將患者轉(zhuǎn)診至社會支持治療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診治。

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對原發(fā)性開角型青光眼具有良好的降低眼內(nèi)壓療效。對于某些繼發(fā)性青光眼，高眼壓癥，部分原發(fā)性閉角型青光眼以及其他藥物及手術(shù)無效的青光眼，加用本品滴眼可進(jìn)一步增強(qiáng)降眼壓效果。

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主要用于腦部、周邊等血液循環(huán)障礙。 1、急慢性腦機(jī)能不全及其后遺癥：腦卒中、注意力不集中、記憶力衰退、癡呆。 2、耳部血流及神經(jīng)障礙：耳鳴、眩暈、聽力減退、耳迷路綜合征。 3、眼部血流及神經(jīng)障礙：糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)障礙、老年黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼。 4、周圍循環(huán)障礙：各種動脈閉塞癥、間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。

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本品適用于降低開角型青光眼及高眼壓癥患者的眼內(nèi)壓。部分患者長期使用本品時(shí)，其降低眼內(nèi)壓的作用逐漸減弱。作用減弱出現(xiàn)的時(shí)間因人而異，因此應(yīng)予以密切監(jiān)視。

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活血化瘀，用于缺血性腦血管病及腦出血后遺癱瘓，眼底視網(wǎng)膜靜脈阻塞，冠心病，血管炎性皮膚病，風(fēng)濕?。恍行×呵谐g(shù)后眼壓已控制的晚期青光眼視野縮小癥。

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地屈孕酮可用于治療內(nèi)源性孕酮不足引起的疾病，如痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜異位癥、繼發(fā)性閉經(jīng)、月經(jīng)周期不規(guī)則、功能失調(diào)性子宮出血、經(jīng)前期綜合征、孕激素缺乏所致先兆性流產(chǎn)或習(xí)慣性流產(chǎn)、黃體不足所致不孕癥。

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降低開角型青光眼或高眼壓癥患者升高的眼壓，這些患者對使用其它降眼壓藥不耐受或療效不佳（多次用藥后不能達(dá)到目標(biāo)）。

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適應(yīng)癥為用于急性閉角型青光眼，慢性閉角型青光眼，開角型青光眼，繼發(fā)性青光眼等。本品可與其他縮瞳劑、β受體阻滯劑、碳酸酐酶抑制劑、擬交感神經(jīng)藥物或高滲脫水劑聯(lián)合用于治療青光眼。檢眼鏡檢查后可用本品滴眼縮瞳以抵消睫狀肌麻痹劑或擴(kuò)瞳藥的作用。

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用于慢性開角型青光眼及高眼壓癥患者的眼內(nèi)壓控制。

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用于慢性胃炎所致的上腹部不適、脹滿、食欲不振等。也可用于嬰兒吐奶和消化不良性腹瀉。

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主要用于：腦部、周邊等血液循環(huán)障礙。 1.急慢性腦機(jī)能不全及其后遺癥：中風(fēng)，注意力不集中，記憶力衰退、癡呆。 2.耳部血流及神纖障礙：耳鳴、眩暈、聽力減退、耳迷路綜合征。 3.眼部血流及神經(jīng)障礙等。 4.周圍循環(huán)障礙：各種動脈閉塞癥，間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。

健客價(jià)：￥60