挫傷性黃斑病變并視網(wǎng)膜前出血

2018-04-12 來源：眼科學(xué)大查房標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：患者采用Nd：YAG激光治療，收到較快的預(yù)期治療效果。

患者男，50歲，因“左眼外傷后視朦3d”入院。眼科檢查：左眼視力（VOS）：指數(shù)/眼前；眼前段（-）；玻璃體混濁（+）。眼底彩照示黃斑區(qū)上方約10視盤直徑大小視網(wǎng)膜前出血，拱環(huán)下半部可見暗黑色視網(wǎng)膜下出血灶（見圖A）。熒光素眼底血管造影（FFA）示出血灶處見大片遮蔽熒光（見圖B）。光學(xué)相干斷層掃描（OCT）示出血灶于視網(wǎng)膜前呈中高反射信號(hào)，其后各層視網(wǎng)膜組織反射信號(hào)消失（見圖C），同時(shí)伴視網(wǎng)膜下出血（見圖D）。治療：應(yīng)用摻釹釔鋁石榴石（Nd：YAG）激光擊穿視網(wǎng)膜前出血囊袋。

3d后復(fù)查：眼底彩照示黃斑區(qū)殘留舟狀淡黃白色灶，其中央及顳側(cè)仍可見暗紅色視網(wǎng)膜下出血灶（見圖E）。FFA示玻璃體渾濁加重；黃斑區(qū)視網(wǎng)膜下舟狀出血性遮蔽熒光，網(wǎng)膜前出血基本消退（見圖F）。OCT示視網(wǎng)膜水腫增厚，內(nèi)層表面線狀高反射信號(hào)條帶，中心凹全層裂孔形成，視網(wǎng)膜色素上皮層條帶增厚、反射增強(qiáng)，欠光滑、連續(xù)中斷（見圖G），視網(wǎng)膜下出血仍未吸收（見圖H）。予抗炎消水腫、活血化瘀等綜合性治療。2個(gè)月后，VOS0.08；眼底彩照示黃斑區(qū)拱環(huán)灰白色增殖膜，其鼻側(cè)一斑點(diǎn)狀淡黃白色灶；OCT示黃斑區(qū)增厚、積液并囊樣水腫，中心凹失去正常形態(tài)（見圖I）。8個(gè)月后，VOS0.1；OCT示黃斑水腫明顯消退（見圖J）。

2年后復(fù)查：VOS0.2；彩照示黃斑區(qū)拱環(huán)處殘留少許淡灰白色膜（見圖K）。OCT示黃斑區(qū)顳側(cè)內(nèi)界膜欠光滑，顳側(cè)視網(wǎng)膜及中心凹變薄，光感受器內(nèi)外節(jié)（IS/OS）層條帶不清（見圖L）。

視網(wǎng)膜前出血指出血位于玻璃體后界膜或視網(wǎng)膜內(nèi)界膜與視網(wǎng)膜之間的間隙內(nèi)[1]，而Valsalva動(dòng)作致黃斑前出血多表現(xiàn)為內(nèi)界膜下出血[1,2]，因重力作用而形成袋狀；出血完全吸收后，多不留痕跡或僅見一條細(xì)窄的弓形白線[3]。在治療上可采用保守治療、激光或玻璃體切割術(shù)[4]清除視網(wǎng)膜前出血。

本例患者采用Nd：YAG激光治療，收到較快的預(yù)期治療效果，激光治療后發(fā)生黃斑視網(wǎng)膜前膜并水腫，經(jīng)抗炎、消水腫、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞等綜合治療，前膜及水腫相繼吸收。

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