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激光近視手術各項術前檢查的意義!

摘要:一般包括裸眼視力,戴鏡視力和近視力。初步了解患者視力情況,為下一步檢查提供參考,對于年齡偏大者,近視力會顯得更有意義,是手術設計的參考指標。

經常會有患者問:這項檢查有什么用?那又是檢查什么?今天,就這個問題闡下述各項術前檢查的意義。

病史

病史包含的項目較多。比如年齡,職業(yè)是手術設計考慮的重要因素;一般屈光度穩(wěn)定1年以上才考慮手術;軟性隱形眼鏡需停戴1周,硬性隱形眼鏡需停戴1月以上,檢查結果會更準確;藥物過敏史,既往眼病,手術史,遺傳病史等是確定能否手術和選擇哪種手術方式的重要指標。

視力

一般包括裸眼視力,戴鏡視力和近視力。初步了解患者視力情況,為下一步檢查提供參考,對于年齡偏大者,近視力會顯得更有意義,是手術設計的參考指標。

主導眼

顧名思義,主導眼就是平時主要用到的那一只眼睛,就像有的人習慣用右手,有的人習慣用左手。一般來說,主導眼的視力比非主導眼視力稍好會更舒服。

外眼/裂隙燈檢查

主要是排除眼部其它的疾病,比如瞼緣炎,結角膜炎等活動性炎癥需控制好后才能手術,斜視需通過手術治療后才能手術,同時也需要檢查結石,贅生物,翼狀胬肉,KP,前房反應,虹膜粘連,白內障等眼前節(jié)問題。

驗光

驗光是為了確定屈光度數(shù),直接影響最終的手術效果。包括小瞳驗光,散瞳驗光,和綜合驗光。一般前兩者還分為檢影驗光和電腦驗光。小瞳驗光是為了得到初步屈光度數(shù),散瞳驗光去掉了調節(jié)的影響,將得到更準確的球鏡度數(shù),綜合驗光將確定最終治療度數(shù)。

角膜地形圖

角膜地形圖是目前篩查潛在圓錐角膜(臨床前圓錐角膜)最好的檢查手段。不管是哪個廠家哪種品牌的角膜地形圖,最好既能得到角膜前表面的數(shù)據,又能得到角膜后表面的數(shù)據(最好能直接檢測到,而不是通過換算),因為有一種情況是角膜后圓錐,即前表面“非常正常”,但后表面已經明顯前膨,如果貿然手術,將會出現(xiàn)非常不利的后果。角膜地形圖還能檢查角膜曲率(當然,電腦驗光儀也能檢查),這也是手術設計的一個指標。還有一個指標是瞳孔直徑(也可通過驗光儀檢查),這是手術設計治療光區(qū)的參考因素。

波前像差

簡單的講,物體通過光學系統(tǒng)以后,其形成的像與物體本身之間的差異,這就叫像差。眼睛的屈光系統(tǒng)不僅存在低階像差(我們常說的近視,遠視,以及散光),還存在高階像差,如球差、慧差、三葉草、四葉草等。光學鏡片(框架眼鏡或角膜接觸鏡)和常規(guī)的準分子激光手術只能矯正近視、遠視和散光這些低階像差,而不能矯正高階像差。只有波前像差引導的個性化激光手術才能針對性地去除高階像差,使術后視力更清晰,視覺質量更好。當然,大家也不要盲目追求波前像差引導的手術,要根據自己的實際情況理性選擇。

干眼相關測試

一般包括淚液分泌測試(Schirmer試驗)和淚膜破裂(BUT測試)。簡單的理解,淚液分泌測試是檢查淚水的量夠不夠,淚膜破裂是檢查淚水的功能是否正常。嚴重干眼是近視手術的禁忌癥。

眼壓

一般包括非接觸眼壓(NCT)和接觸眼壓。如果懷疑有青光眼,需進一步排查,確診青光眼,在眼壓控制良好的情況下,也是可以考慮近視手術的。術前檢查眼壓的另一目的是為術后用藥提供參照和對比。

A超測厚/眼軸長度

雖然角膜地形圖也可以測量角膜厚度,但現(xiàn)在公認的金標準還是A超測厚。角膜厚度的重要性不言而喻,激光手術是通過切削一定的角膜厚度來達到治療的目的,度數(shù)越高,切削的組織越多,而剩余的角膜厚度還必須在一個安全范圍,因此,如果角膜厚度相對近視度數(shù)偏薄,就不太適合行激光近視治療。眼軸長度對于高度近視顯得尤為重要,高度近視的眼軸一般都會增長,沒增長1mm,大于增加300度,如果高度近視手術后視力下降,出現(xiàn)再近視狀態(tài),可通過測量眼軸長度(與術前比較)來確認是手術屈光回退還是眼軸增長引起的再近視。

眼底檢查

近視患者特別是高度近視患者眼底出現(xiàn)病變的可能性會更高,眼底檢查的目的是排除眼底疾病,比如眼底出血,視網膜裂孔及脫離等。但近視手術不能改善、也不會加重近視本身所致的并發(fā)癥(如玻璃體混濁、視網膜出血、變性、裂孔及脫離、并發(fā)性白內障等),因此建議患者術后仍需定期做眼底檢查。

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