眼科疾病的圍手術(shù)期是一個特殊的時期，為了做好圍手術(shù)期的安全工作，防止在護理操作過程中出現(xiàn)缺陷、差錯及安全事故等問題，結(jié)合眼科手術(shù)的特點，筆者根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗，對眼科圍手術(shù)期的安全隱患和護理對策進行總結(jié)歸納，現(xiàn)報告如下。

　　眼科圍手術(shù)期的不安全因素

　　術(shù)前不安全因素

　　術(shù)前準備工作不充分，包括生理和心理上的準備。眼科一般都是高齡患者，住院前就可能存在如高血壓、糖尿病、貧血等一些疾病，如果術(shù)前沒有進行正確的糾正，再加上術(shù)前知識宣教和心理疏導(dǎo)不到位，患者在倉促之下做手術(shù)的話，對術(shù)中的操作和術(shù)后的恢復(fù)都會產(chǎn)生很大的影響。

　　術(shù)前沒有嚴格執(zhí)行查對制度，特別是老年患者，由于生理機能的減退，神經(jīng)系統(tǒng)的退行性改變，各種感覺、運動、定向、聽力下降，在進行治療前核查姓名時會出現(xiàn)應(yīng)答錯誤，極易發(fā)生接錯患者或錯開手術(shù)眼等情況。而眼科繁重的工作任務(wù)易使護理人員疏忽大意，沒有提醒或幫助患者穿寬松的衣服和取下飾品，而導(dǎo)致手術(shù)過程中出現(xiàn)困難。而手術(shù)順序和時間安排不當，沒有嚴格掌握內(nèi)眼、外眼手術(shù)區(qū)分標準，容易導(dǎo)致術(shù)后交叉感染的發(fā)生。

　　術(shù)中不安全因素

　　手術(shù)室環(huán)境物品不符合要求。眼科手術(shù)需要在層流手術(shù)間中進行，而層流手術(shù)間如果沒對對人員的流動進行限制，物品的擺放進行規(guī)范，就有可能增加術(shù)后感染的機會。而眼科手術(shù)一般手術(shù)時間短，連臺手術(shù)多，手術(shù)器械更換頻繁，如果對器械的消毒滅菌不徹底，那么手術(shù)器械就成為醫(yī)院感染的媒介。再有很多眼科手術(shù)都需要用到特殊的氣體，如白內(nèi)障，玻切手術(shù)需要氮氣，網(wǎng)脫手術(shù)又需要CO2，再加上手術(shù)患者都需要吸氧，如果這些盛裝這些氣體的瓶子上沒有明確的標示，這就大大也增加了手術(shù)的不安全性。

　　醫(yī)務(wù)人員操作不符合規(guī)范。眼科手術(shù)大多是老年患者，多數(shù)老年患者感覺不靈敏，反應(yīng)遲慢，手術(shù)體位安置困難，全麻氣管插管復(fù)蘇期小兒躁動，容易導(dǎo)致墜床或由于術(shù)中不當?shù)臒o菌敷料遮蓋引起呼吸不暢而影響手術(shù)進程。肢體血液循環(huán)也可能由于約束帶過緊而受到影響。而醫(yī)務(wù)人員手的清洗，消毒是否符合標準，直接影響手術(shù)感染的控制效果。再加上手術(shù)多，手術(shù)室相備配的專科護理人員少，容易產(chǎn)生繁忙，紊亂的工作局面。

　　術(shù)后不安全因素

　　由于手術(shù)多，時間緊，手術(shù)結(jié)束后快速將患者扶起容易出現(xiàn)頭暈不適，這是由于出現(xiàn)體位性低血壓。術(shù)后由于要對患者雙眼進行包扎，致使其視力受影響，容易發(fā)生碰撞跌倒等意外。而由于工作繁重等情況，在術(shù)后沒有向患者交代相關(guān)注意事項，易引起傷口裂開、出血、眼壓高、人工晶體植入移位、復(fù)位網(wǎng)膜再脫離等，使治療效果差，患者滿意率低下。

　　護理對策做好術(shù)前準備

　　進行飲食指導(dǎo)，改善營養(yǎng)狀況，給予患者高蛋白高纖維素易消化清淡飲食。護理人員應(yīng)多與患者進行溝通，了解病人的真實感受，滿足患者的精神需求。同時要根據(jù)患者掌握知識的程度，有針對性的向患者進行疾病和手術(shù)相關(guān)知識的宣教，減輕患者術(shù)前的焦慮和困惑，使患者能配合治療和護理。

　　嚴格執(zhí)行查對制度

　　病房護士應(yīng)在術(shù)前一天將填有患者姓名、年齡、床號、診斷、手術(shù)名稱等內(nèi)容的一次性腕帶給患者戴好，并囑咐其在手術(shù)完成之前不可摘下。而手術(shù)室護士根據(jù)病歷、手術(shù)通知單和腕帶的內(nèi)容核對患者的信息進行核對，準確無誤后方可將患者接人手術(shù)間。在穿刺和手術(shù)前均應(yīng)再次核對，無誤后方可執(zhí)行操作。

　　加強手術(shù)室環(huán)境管理

　　手術(shù)室工作人員應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作原則，另外要保證手術(shù)器械嚴格滅菌，保持器械的無菌狀態(tài)，以免成為醫(yī)院感染的源頭。手術(shù)室地面要保持清潔干燥，安排專人接送患者，以免患者不慎摔傷，在進入手術(shù)室途中發(fā)生安全事故；手術(shù)室器械、電路等定期檢修，防止發(fā)生意外；手術(shù)間的物品要按規(guī)定擺放和使用，并且配備經(jīng)驗豐富的?？谱o理人員來配合醫(yī)生手術(shù)，以免術(shù)中差錯的發(fā)生。物品使用前必須檢查滅菌指示卡和日期。藥品開啟后須寫明開啟時間，并固定位置擺放，防止忙中出錯。建立參觀制度，限制非手術(shù)人員進出手術(shù)室，控制手術(shù)室人員流動。定期對空氣進行細菌培養(yǎng)，以檢測滅菌消毒效果，要及時糾正所發(fā)現(xiàn)的問題。手術(shù)室應(yīng)遵循“以患者為本，以患者為中心”的原則，手中護理人員應(yīng)重視患者主訴，注意觀察患者身體狀況，保持與患者的溝通，如果發(fā)現(xiàn)問題，要及時處理，如術(shù)中不能解決的應(yīng)以患者安全為重的前提下立即停止手術(shù)，擇期進行手術(shù)。

　　加強護理人員培訓(xùn)

　　眼睛解剖復(fù)雜，結(jié)構(gòu)特殊，生理功能相當重要，所以眼科具有很強的專業(yè)性。所以眼科護理人員要加強相關(guān)專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，避免在工作中只是被動的執(zhí)行醫(yī)囑，而不能及時發(fā)現(xiàn)問題并且獨立、科學(xué)的處理。同時重視護理人員風(fēng)險意識的培養(yǎng)，使之時時處處都以護理質(zhì)量為中心，以患者安全為己任[3]，避免發(fā)生不必要的安全問題。

　　加強患者的安全教育

　　眼科手術(shù)前要跟患者進行相關(guān)知識的宣教，避免由于患者對手術(shù)效果及病情預(yù)后的擔憂，導(dǎo)致不同程度恐懼、焦慮等不良情緒，可引起血壓升高、心率加快及胸悶等癥狀，甚至難以配合手術(shù)而導(dǎo)致各種嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。白內(nèi)障、青光眼等多是老年患者，由于其各種感覺功能均有不同程度降低，易發(fā)生摔傷、墜床等安全意外，故要囑咐患者及家屬少活動；術(shù)后要避免感冒咳嗽，以免眼壓升高，導(dǎo)致手術(shù)后的傷口裂開等并發(fā)癥；處于術(shù)后康復(fù)期的患者要避免進行劇烈活動，最好活動時有人看護，以免導(dǎo)致意外的發(fā)生。