外眼的理學(xué)檢查從宏觀的觀望、觸摸，偶而還用聽診作為宏觀檢查的手段。檢查者觀察患者的眼部外觀，皮膚、眼瞼位置及其活動性;是否觸及耳前淋巴結(jié)和眼球的位置。眼瞼翻轉(zhuǎn)允許仔細(xì)檢查瞼結(jié)膜，嬰幼兒和不合作的患者或許需要借助拇指或牽引器才能順利翻轉(zhuǎn)上眼瞼。

　　普通的檢查包括每一次眨眼時的瞼裂長度、寬度和舉瞼功能。Schirmer試驗測量。肉眼宏觀檢查通常在明亮的室內(nèi)自然光線下進(jìn)行，然后用手電筒聚焦和放大鏡協(xié)助。這些簡單的工具對術(shù)后臥床的病人尤有幫助。

　　一、裂隙燈生物顯微鏡檢查

　　裂隙燈生物顯微鏡的照明能夠根據(jù)需要調(diào)整光帶裂隙的寬度、高度、投射方向、強(qiáng)度和顏色;生物顯微鏡是一個雙目多倍放大鏡，檢查時，通過固定患者頭部和指示桿調(diào)節(jié)被檢者眼球位置，便于醫(yī)生聚焦外眼的任何一個部位的實體圖像。照明和顯微鏡臂是等焦面排列，因此檢查者的雙眼能夠利用裂隙照明中心聚焦于需要觀察視野的同一點;這一裝置允許直接和間接照明，照明技術(shù)的變化，用暗視野和明視野的對比度，檢查和發(fā)現(xiàn)眼前節(jié)病變。

　　1.直接照明方法

　　1)彌散光照明

　　光帶增寬，降低強(qiáng)度，從斜角方向照射檢查眼。彌散光照明通常用低倍掃描眼瞼、結(jié)膜、鞏膜、角膜、虹膜和晶體的全貌做全面檢查。擺動照明臂產(chǎn)生明亮和暗影能夠增強(qiáng)表面變化的可見度。

　　2)裂隙照明

　　光帶和顯微鏡聚焦于同一點，裂隙小孔由寬變窄，3mm左右的寬光帶有助于檢查者看清渾濁病灶;1mm以下光帶對角膜照射形成的切面，很窄的裂隙光有助于光線通過角膜、前房、晶體時區(qū)分這些透明組織屈光指數(shù)的差別。將裂隙變窄，則焦點光線可在眼上形成一個很窄的光學(xué)切面，來精確定位異物所在的角膜深度，也能判斷角膜各層受浸潤的程度。窄光所形成的光學(xué)切面，宛如活體的病理切片，借此觀察，能夠跟蹤隨訪角膜病變的動態(tài)變化。鑒于裂隙燈是一種雙目顯微鏡，所獲得的圖像是立體、三維的。檢查者能夠通過減少窄光帶的高度和放大倍數(shù)，能夠準(zhǔn)確無誤地辨認(rèn)房水的渾濁度，能看到稱之為“閃輝”的極細(xì)微的細(xì)胞浮動，憑借房水渾濁度和浮游細(xì)胞活動的狀況，觀察判斷虹膜炎患者炎癥細(xì)胞的動態(tài)變化，作為抗炎用藥劑量增減乃至停藥的指征。

　　3)鏡面反射(specularrefllection)

　　鏡面反射法是利用光線照射在角膜或晶體表面上所形成的鏡面反光區(qū)，借該區(qū)光度的增強(qiáng)來觀察該處的組織形態(tài)。具體操作程序是：先將裂隙燈的照射光線自顳側(cè)以60度角投射到角膜上，此時即可在角膜鼻側(cè)看到一個光學(xué)平行六面體，在角膜顳側(cè)出現(xiàn)一個小長方形反光區(qū)。這時令被檢查眼稍稍向顳側(cè)移動，與此同時檢查者把裂隙燈光向顳側(cè)稍稍移動，使光學(xué)平行六面體與反光區(qū)重合。在此瞬間，檢查者頓覺強(qiáng)光耀眼，此時檢查者的目光恰好居于反射光線的徑路上。利用此檢查技術(shù)，可以發(fā)現(xiàn)角膜表面淚膜上的脫落細(xì)胞。將焦點向患者方向稍稍移動，對準(zhǔn)角膜后表面的淡黃色鏡面反光帶，即可看到角膜內(nèi)皮的蜂窩狀六角形鑲嵌結(jié)構(gòu)，即使在最基層眼科，你就能依靠裂隙燈對白內(nèi)障患者角膜內(nèi)皮的密度有一個大體了解，以排除因手術(shù)創(chuàng)傷可能引發(fā)的內(nèi)皮細(xì)胞衰竭的潛在風(fēng)險。鏡面反射法顯微鏡檢查是一種單眼聚焦，利用該技術(shù)，不但能夠看清內(nèi)皮的鑲嵌結(jié)構(gòu)，還能發(fā)現(xiàn)內(nèi)皮沉淀物和后彈力層疣狀小突起(guttatae)。

　　4)間接照明方法

　　1)鄰近照明(proximalillumination)

　　光帶離開中心位置，聚光于不同的鄰近點，小幅度前后移動光帶，有助于檢查者發(fā)現(xiàn)

　　小的三維病灶。

　　2)角鞏膜緣分光照射法

　　用強(qiáng)光帶投射于角膜緣，由于光線通過角膜時被分散和屈折，在全部角鞏膜緣上形成一

　　環(huán)形光暈，造成角膜處于昏暗光線之中，在昏暗視野背景下，角膜上即使有極淡的渾濁，也可顯現(xiàn)為灰白色遮光體。

　　3)后方反光照射法

　　借助后方反射的光線來檢查眼的結(jié)構(gòu)。檢查者將光線聚焦于被檢查組織后方不透明組織

　　或反光體上，而將顯微鏡的焦點調(diào)整在被觀察的組織上。如觀察角膜時，將光線聚焦于虹膜或渾濁的晶體上，利用反射光線，顯現(xiàn)角膜上皮水腫、大泡、KP、萎縮閉塞的血管等。

　　二、角結(jié)膜染色

　　常用三種染料：熒光素、玫瑰紅(二碘曙紅)和麗絲胺綠。臨床上通常用熒光素發(fā)現(xiàn)細(xì)胞間連接的斷裂;玫瑰紅用于評估與淚液防護(hù)不足相關(guān)的異常上皮細(xì)胞和眼表改變;麗絲胺綠用的較少。(檢查細(xì)節(jié)及其臨床意義詳見第2章淚膜與干眼)

　　三、結(jié)膜的炎癥體征

　　很多種結(jié)膜炎痊愈后不留后遺癥，但永久性改變可發(fā)生在嚴(yán)重或慢性結(jié)膜炎癥。眼表上皮角化每見于慢性持續(xù)性炎癥之后。結(jié)膜瘢痕從上皮下網(wǎng)狀或花邊狀纖維化到廣泛的瞼球粘連。各種具有特征的臨床表現(xiàn)有助于結(jié)膜炎常見病因的鑒別診斷。