如何促進(jìn)術(shù)后眼表功能的恢復(fù)

2017-07-16 來源：國際眼科時(shí)訊標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：屈光手術(shù)的術(shù)中操作影響了角膜神經(jīng)末梢，造成角膜知覺障礙，引起反射性淚液分泌異?；驕I膜功能受損，表現(xiàn)為術(shù)后角膜瞬目次數(shù)下降，導(dǎo)致眼表保護(hù)指數(shù)（OPI）下降。

　　干眼被廣泛認(rèn)為是角膜屈光手術(shù)常見的危險(xiǎn)因素和術(shù)后常見的并發(fā)癥。幾乎所有的患者都會(huì)在屈光手術(shù)后出現(xiàn)暫時(shí)的眼表癥狀。對(duì)于術(shù)前已存在干眼癥狀的患者，其在術(shù)后患眼表疾病的風(fēng)險(xiǎn)更大，且癥狀更重。關(guān)于人工淚液對(duì)于促進(jìn)角膜屈光手術(shù)后眼表功能恢復(fù)的重要意義。

　　手術(shù)所致干眼的主要原因

　　雖然角膜屈光手術(shù)是一項(xiàng)技術(shù)較成熟的微創(chuàng)操作，但也會(huì)對(duì)角膜上皮產(chǎn)生或多或少的損傷。其首要原因在于角膜神經(jīng)末梢損傷。屈光手術(shù)的術(shù)中操作影響了角膜神經(jīng)末梢，造成角膜知覺障礙，引起反射性淚液分泌異?；驕I膜功能受損，表現(xiàn)為術(shù)后角膜瞬目次數(shù)下降，導(dǎo)致眼表保護(hù)指數(shù)（OPI）下降。角膜本身非常敏感，遇到異物、微生物引起的病灶等會(huì)瞬目、反射性眨眼，但當(dāng)角膜神經(jīng)末梢損傷后，患者角膜知覺障礙，對(duì)上述感應(yīng)變遲鈍，導(dǎo)致眼表長期暴露于外界環(huán)境而缺乏正常淚膜的保護(hù)，因而容易埋下感染的隱患。

　　其次，角膜形態(tài)改變。正常角膜是非球面的狀態(tài)，三層淚膜由最表面的脂質(zhì)層，中央的水液層，和最下方的黏蛋白層組成，黏蛋白的存在使得淚膜能與角膜上皮的微絨毛有機(jī)鑲嵌在一起。經(jīng)準(zhǔn)分子激光切削后中央角膜呈凹面，這種角膜形態(tài)的變化會(huì)影響鑲嵌，黏蛋白無法吸附，導(dǎo)致淚膜破裂或無法形成。因此雖然淚液質(zhì)和量無變化，但淚膜穩(wěn)定性有大幅下降。

　　最后，操作中負(fù)壓環(huán)對(duì)角膜表面黏蛋白、微絨毛、結(jié)膜表面杯狀細(xì)胞都有潛在物理損傷。

　　如何治療手術(shù)對(duì)于角膜上皮的損傷

　　臨床上普遍開展的眾多眼科手術(shù)，包括眼表、角膜屈光、白內(nèi)障、眼底乃至眼眶病手術(shù)等，都對(duì)角膜有一定損傷，需予以保護(hù)和預(yù)防。角膜屈光手術(shù)制作角膜上皮瓣，白內(nèi)障手術(shù)制作透明角膜切口，甚至眼內(nèi)手術(shù)也對(duì)角膜有損傷。

　　因此，在術(shù)中進(jìn)行角膜切削時(shí)注意不能過多損傷角膜，切口對(duì)位完美有利于角膜神經(jīng)末梢的恢復(fù)，錯(cuò)位則神經(jīng)修復(fù)相對(duì)緩慢。這些細(xì)節(jié)都是潛在的重要指標(biāo)，與術(shù)后眼表功能的恢復(fù)息息相關(guān)。

　　角膜上皮作為防止損傷的第一道防線，其一大特點(diǎn)是損傷后再生能力強(qiáng)，一般術(shù)后24~72小時(shí)內(nèi)會(huì)很快完成修復(fù)，但對(duì)于術(shù)前角膜上皮功能不佳的患者則恢復(fù)時(shí)間較長。術(shù)前檢查即發(fā)現(xiàn)角膜上皮潛在損傷或基底膜功能不良的患者，術(shù)中可能出現(xiàn)角膜上皮剝脫。對(duì)于這類患者，術(shù)后應(yīng)當(dāng)予以細(xì)心保護(hù)，在使用人工淚液和抗生素的基礎(chǔ)上，早期聯(lián)合應(yīng)用促進(jìn)上皮修復(fù)的藥物，亦可考慮給患者應(yīng)用治療性繃帶鏡。對(duì)于術(shù)后長期愈合效果不佳者，其潛在感染風(fēng)險(xiǎn)亦隨之增加。因此在臨床治療上要格外重視。

　　人工淚液在角膜上皮損傷修復(fù)中的影響

　　對(duì)于屈光術(shù)后早期有不同程度眼干主訴的患者，需要合理使用人工淚液和促進(jìn)角膜上皮修復(fù)的藥物。聚乙二醇滴眼液（思然）在臨床應(yīng)用了較長時(shí)間，由HP-guar通過硼酸鹽將人工淚液的兩種成分（聚乙二醇和丙二醇）網(wǎng)聚在一起：將其滴入結(jié)膜囊后，HP-guar和硼酸鹽之間的分子鍵會(huì)自然斷裂，此時(shí)HP-guar與聚乙二醇及丙二醇直接交聯(lián)，形成黏稠的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，達(dá)到在眼表涂布的效果，模擬黏蛋白層的功能，使得有效成分能夠更持久地維持在眼表，間接促進(jìn)眼表微循環(huán)，有助于改善干眼癥狀。

　　另一方面，臨床研究顯示，對(duì)于白內(nèi)障和角膜屈光手術(shù)的患者，術(shù)后早期應(yīng)用聚乙二醇滴眼液得到了較好的患者反饋，客觀數(shù)據(jù)顯示應(yīng)用后BUT和瞬目后視力的清晰度都很好。聚乙二醇滴眼液獨(dú)有模擬眼表黏蛋白的特殊作用機(jī)制，這種復(fù)合型人工淚液中的HP-Guar起到了橋梁作用，使其主體成分，即聚乙二醇和丙二醇很好地附著在角膜表面，從而明顯增加其眼表滯留時(shí)間，更好地完成淚膜的結(jié)構(gòu)和功能。相較于其他人工淚液，思然能顯著延長BUT時(shí)間，減少眼表淚液蒸發(fā)，有助于形成穩(wěn)定的淚膜，促進(jìn)角膜上皮的修復(fù)，因此能為瞬目次數(shù)減少的屈光術(shù)后干眼患者提供更為持久和全面的保護(hù)。

　　角膜屈光手術(shù)患者一般術(shù)前佩戴隱形眼鏡時(shí)間較長，本身就存在干眼表現(xiàn)，因此為了促進(jìn)術(shù)后的早期恢復(fù)，建議術(shù)前就應(yīng)用聚乙二醇滴眼液。而對(duì)于白內(nèi)障患者，因?yàn)槎鄶?shù)患者年齡較大，內(nèi)分泌激素水平下調(diào)，淚腺分泌功能下降，因此術(shù)前應(yīng)用聚乙二醇滴眼液也有助于改善干眼癥狀。而術(shù)后早期合理使用上皮生長因子（EGF和bEGF等）聯(lián)合人工淚液治療，促進(jìn)角膜上皮恢復(fù)和眼表淚膜功能重建，使眼表神經(jīng)系統(tǒng)的感覺和功能逐漸恢復(fù)，有助于減少術(shù)后并發(fā)癥。

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